挫伤性前房积血的治疗体会

陈玉萍

（高青县人民医院，山东 淄博 256300）

挫伤性前房积血的治疗体会

陈玉萍

（高青县人民医院，山东 淄博 256300）

目的探讨挫伤性前房积血的治疗及预后。方法对118例挫伤性前房积血的临床资料进行回顾性分析。结果近6年来共收治挫伤性前房积血118例，其中多数恢复较好，但也有部分患者出现外伤性扩瞳症、继发性青光眼、角膜血染等并发症，引起视力下降。结论挫伤性前房积血在促进出血吸收的同时要注意预防和治疗并发症，以尽量恢复患者的视功能。

前房积血；治疗

挫伤性前房积血在眼外伤中极为常见，大多数治疗后可以恢复，但也有少数严重的前房积血，如出血反复发作，迟迟不吸收者，可以发生继发性青光眼、角膜血染、葡萄膜炎等，造成视功能不可逆转的损害。我院自2007年3月至2013年5月，共收治挫伤性前房积血患者118例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

118例患者中，男94例，女24例，年龄10～64岁。其中以15～36岁为易致伤年龄，占86%，致伤原因为：拳击伤20例，玩具枪塑料子弹击伤22例，球类伤14例，瓦片击伤12例，碰撞伤8例，爆炸伤18例。

1.2 分类与分级

①分类：挫伤性前房积血分原发性出血和继发性出血2种。原发性出血是伤后立即发生的出血，本组共106例，占90%，继发性出血是原发性出血停止后再次出血，本组12例，占10%。②分组：按积血量分级：Ⅰ级：前房积血占前房容积1/3以下，本组65例，占55%；Ⅱ级：前房积血占前房容积1/3～1/2，本组39例，占33%；Ⅲ级：前房积血占前房容积1/2以上，本组14例，占12%。

1.3 治疗

①非手术治疗：a.一般治疗：双眼包扎，半卧位安静休息，尽可能制动；b.早期应用止血药，如安络血、止血芳酸、氨基乙酸等；c.对并发明显虹膜睫状体炎者，局部或全身应用激素，以减轻炎性反应以防止虹膜后粘连；d.对眼压高者，及时给予20%甘露醇、醋甲唑胺等降眼压处理；e.支持疗法：给予能量合剂等治疗；f.一般不散瞳，如有虹睫炎者可给予双星明散瞳，活动瞳孔防止后粘连。②手术治疗：前房内有凝血块，超过1周不吸收并且伴有高眼压者，应行前房穿刺冲洗，用生理盐水冲洗出前房凝血块，如遇较大血凝块不易冲洗干净，可加用糜蛋白酶或尿激酶进行冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房摘除血凝块。

2 结 果

2.1 前房积血吸收的时间：Ⅰ级1～7 d吸收，Ⅱ级5～10 d吸收，Ⅲ级10～20 d。

2.2 前房积血吸收后的视力：0.1以下者3眼，0.1～0.3者9眼，0.4～0.8者32眼，0.8～1.0者56眼，1.0以上者18眼。

2.3 并发症：本组最常见的并发症为外伤性扩瞳症，有78例，占66%；继发性青光眼16例，占14%，经降眼压处理，13眼眼压恢复正常，3例因积血量多，4～10 d无明显吸收，给予前房冲洗，眼压恢复正常，1例发生角膜血染。并发虹膜根部断离13眼，房角后退5眼，晶体脱位3眼。

3 讨 论

挫伤性前房出血是由于外力作用于眼球表面，使前房压力突然上升，房水冲击虹膜或睫状体撕裂而出血[1]，多能自行吸收，但当积血量大，或在吸收过程中再次出血，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症。临床上治疗关键是促进前房积血吸收、预防和治疗并发症，应注意以下几点：①制动，保持半卧位休息，防止便秘和剧烈咳嗽并避免对眼球施加压力，必要时使用镇静剂，以防止继续出血和继发性出血。②止血药的选择，应因人而异，对一般患者，氨基乙酸、止血芳酸、安络血、云南白药等都可选择应用，一般不主张应用促进血小板聚集及促进血块形成的药物，因不利于积血吸收；对出血不止、继发出血、前房冲洗术的，应用立止血，具体用量因人而异。③适量应用糖皮质激素，作者认为：轻度前房积血可不用，而重度前房积血常为较重的挫伤所致，多伴有外伤性虹睫炎及眼部其他组织损伤，及早应用激素是有必要的，可减轻虹膜炎性反应，促进积血吸收，同时对小梁网水肿和视网膜震荡也有治疗作用。④一般情况下瞳孔是不散不缩，虹膜炎症明显者要散瞳[2]，早期散瞳可减少炎性反应和再出血的机会，防止虹膜后粘连及瞳孔区机化膜的形成，但散瞳可使房角变窄，不利于积血吸收，易引起眼压升高，所以散瞳与否要看当时情况，权衡利弊再决定散瞳还是缩瞳。⑤高渗剂：20%甘露醇的应用，能使组织脱水，改善角膜和小梁网的水肿，使玻璃体容积缩小，前房加深，房角增宽而恢复通畅，同时提高血液与房水间的渗透压差，使眼内液外移加速，促进房水循环，便于积血吸收和眼压下降，随眼压下降和积血吸收，可减少角膜血染和视神经损害的发生概率。⑥手术：手术目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发性青光眼。关于如何选择手术时机，目前尚无确定标准，我们掌握的原则是：如发生以下情况，即应及时手术，手术在显微镜下进行，精细操作，术中注意粘弹剂的应用，保持前房深度，冲洗针头尽量不进入瞳孔区，以免损伤晶体。a.前房积血只要有发生角膜血染、视神经损伤或虹膜周边全粘连的可能时，b.眼压增高5 d以内，药物不能控制的青光眼或受伤前有青光眼视神经萎缩者应更提前手术；c.有角膜血染早期体征，伴积血满前房者；d.前房积血超过10 d不吸收，有房角周边前粘连的可能者；e.积血满前房达5 d以上，发生血影细胞性青光眼者。

其他并发症的处理：眼挫伤后继发性青光眼是由于外伤本身或外伤后的修复过程所引起的，眼球挫伤引起的眼压升高多数是短暂的、自限的，常持续数天至数周，但也有挫伤早期出现低眼压、数周或数月后出现高眼压，甚至继发性青光眼于伤后数年才出现；因而早期高眼压应以保守治疗为主，密切观察，对合并房角后退、长期高眼压不能药物控制者，可考虑抗青光眼手术治疗。外伤性虹膜根部断离范围较大且有复试者应予手术修复，外伤性晶体不全脱位未合并青光眼者暂不考虑手术。

前房积血对视力的影响：前房积血的预后与出血量、出血时间及有无继发出血和并发症都有密切关系。预防再积血及加速积血吸收和排除积血是本病治疗关键，能相应减少并发症的发生[3]。本组病例中，有玻璃体积血、虹膜撕裂伤、继发性青光眼及继发性出血的病例，前房出血吸收后，均有不同程度的视力下降；而无并发症的病例，尽管就诊时有些视力虽已很差，但只要及时治疗，预防并发症的发生，出血吸收后视力均恢复较好。因此，在治疗前房出血的同时，应仔细检查，及时发现其他眼部损伤，及时诊断以尽早采取措施，积极预防并发症的发生，尽量挽救视力。

[1] 张正梅,赵庆新.儿童挫伤性前房积血128例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(5):354.

[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:3248-3250.

[3] 张琪凤.眼挫伤所致前房积血48例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(7):550-551.

R779.12

B

1671-8194（2014）27-0134-02