太原市医疗机构临床合理用血调查分析

郭红霞 冯国强

太原市医疗机构临床合理用血调查分析

郭红霞 冯国强

输血是现代临床医疗的主要手段之一, 是治疗许多疾病的重要手段, 但众所周知, 输血始终存在一定得风险, 甚至可能对患者造成严重的危害。另外, 节约用血, 减轻患者的医疗负担, 也是医务工作者的使命。目前国内医院的临床用血管理工作, 基本上是医院血库(输血科)和临床用血科室根据各自的职责和分工来共同完成, 前者主要负责从当地血站取血、储血、配血以及向临床发血等工作, 后者则由医生根据患者病情的需要提出输血申请, 护理人员则负责从医院血库取血并进行血液输注。各级相关管理部门对临床科学合理用血工作认识不足, 重视不够, 部分临床医生用血观念陈旧。2012年正式实施的卫生部部长第85号令《医疗机构临床用血管理办法》中对上述现象都提出了明确的要求, 这些要求在太原市医疗机构中实施效果如何?作者对太原市二级以上医疗机构进行了临床合理用血调查, 调查报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 太原市市属39所二级以上医疗机构。

1.2 根据第85号令《医疗机构临床用血管理办法》和等级医院评审中对临床合理用血的要求制定调查表, 并到各医院进行现场调查。

2 结果

2.1 输血管理委员会的成立和运行：所有医院都成立了输血管理委员会, 制定了职责, 并有定期会议记录。存在问题是职责划分不清楚, 没有明确规定各级、各类人员职责, 并都由血库(输血科)主任兼任输血管理委员会办公室主任,这就导致领导不重视、血库外的其他人员不参与、和输血有关的任何事情都是血库(输血科)的事的状况得不到改善［1］。

2.2 基础设施方面 多数医院存在血库(输血科)房间空间不足, 只有一个房间, 无分区;设备配置存在不足, 溶浆机、计算机及输血信息管理系统普遍缺乏, 尤其是后者, 只在个别医院配置了一台电脑, 安装了血库信息管理软件, 但并没有和医院或者血站联网, 所有出入库管理也没有脱离手工登记, 没有真正起到信息管理的作用, 形同虚设。

2.3 血库规章制度和技术操作规程 所有医院血库均建立起了较为完善的规章制度和SOP文件［2］。SOP文件的制定较为规范, 能有效指导相应的技术操作。在规章制度方面普遍存在互相抄袭现象, 脱离本单位本部门工作实际情况突出, 有个别医院抄袭的规章制度甚至连被抄袭单位名称都未更改。

2.4 血库输血技术方面 只有三级以上医疗机构能够全部开展血型的正反定型、不规则抗体筛查、交叉配血等输血前实验, 大多数二级医院只开展血型和交叉配血实验, 甚至存在个别医院血型鉴定不做反定型。存在较大的输血安全风险。2. 5 血库实验质量控制 绝大多数医院都开展了室内质控和室间质评。室内质控开展普遍存在不规范现象。

2.6 临床用血质量评价 普遍存在输血适应症掌握不严格,尤其是血浆产品, 用来补充蛋白水平和扩容现象仍然存在［3］;输血病历普遍存在不规范现象, 对输血后效果评估缺乏客观指标的分析, 个别医院存在先输血后检查感染因子的情况,违反用血安全要求。

2.7 培训 普遍存在培训不到位现象, 而且都未对培训后效果进行评估。

2.8 在对医护人员输血相关知识调查中, 输血科人员和医生知识知晓率比护理人员高。临床医生缺乏血液安全、新的成分制品适应症、科学合理用血等方面知识。护理人员在输血过程中注意事项及输血不良反应监测等方面知识缺乏。

3 讨论

综上所述, 太原市二级以上医疗机构对《医疗机构临床用血管理办法》的落实尚处在初级起步阶段, 都根据管理办法开展了一些工作, 但许多工作还不够深入。以院长或分管副院长为第一责任人的输血管理委员会的成立, 从组织机构上为输血管理工作搭好了骨架, 但如何使得这付骨架的血肉丰富起来, 需要大量的工作。首先, 输血管理委员会的职责划分需要进一步细化, 只有职责划分到位, 才使得各自的工作分工明确, 协调一致, 统筹好输血管理的各个环节［4］。

从检查当中发现, 输血工作在临床医疗机构得不到重视,仍然是个普遍现象。具体表现在输血科设备配置不到位, 有的医院设备严重落后。血库房屋格局不合理, 多数二级医院只有一间房屋, 医院的房屋优先用于临床科室病床的拓展。

输血前检测项目不全, 不仅难以保证患者的用血安全,同时也为医疗纠纷带来隐患。太原市输血前检测项目漏检最多的当属血型反定型和不规则抗体筛查两项, 就其原因是部分医疗机构对血库进行经济效益考核, 在小医院因为患者少,做这两项实验所需的试剂保存期短, 用不完即过期失效, 导致带不来经济效益。

还有医疗机构对《管理办法》中的一些要求理解不到位,或者说是不知道怎么去执行, 比如血库实验室室内质控, 医院都开展了一部分工作, 但大家没有一个统一的标准, 都只按照自己的理解去做, 结果就是五花八门, 不规范成为普遍现象［5］。比如临床用血质量评价, 因为没有确定评价指标,导致大多数医院为了应付检查只开展最简单的评价, 不能触及到临床用血质量的根本。

目前, 人情血、营养血的使用普遍存在, 血液张冠李戴性输注现象时有发生［6］。这其中既有知识的欠缺, 也有责任心的缺乏。科学合理用血最主要体现在临床医生的实际过程中, 加强对医护人员的培训, 可从根本提高输血医疗水平。

各地卫生行政部门应根据本地区的实际情况制定临床合理用血各项标准, 继续加强行政管理部门的监督管理, 加强行业组织的有针对性的培训, 医院领导重视, 执行人员职责明确, 对易造成安全隐患的环节进行明确要求和规定, 并严禁以对血库进行经济效益考核［7］。这样, 临床合理用血工作定会取得好的结果。

［1］ 中华人民共和国卫生部, 临床输血技术规范, 2000:184.

［2］ World Health Organization.Blood transfusion safety. The dinieal use of blood-handbook. Geneva:WHO, 2002.

［3］ American Society of Anesthesiologists.Practice guidelines for pefioperative blood transfusion and adjuvant therapies. Anesthesiology, 2006, 105(1):198-208.

［4］ British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force.Guidelines for the iise of fresh. Frozen plasma. Cryopreeipitate and cryosupematant. Br Soei Haematol, 2004, 126(1):11-28.

［5］ 张素芬, 唐利民.临床输血现状分析.中国临床医生, 2003, 31(11): 33-35.

［6］ 张钦辉.临床输血学.上海:上海科学技术出版社, 2000:143-179.

［7］ 夏琳.临床输血诊疗技术.北京:人民卫生出版社, 2008:165-166.

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