浅谈褥疮的治疗和护理体会

付巧英 胥湘君 魏元琴

浅谈褥疮的治疗和护理体会

付巧英 胥湘君 魏元琴

褥疮；治疗；护理褥疮是身体受压部位持续受压过久, 血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压4～5 kPa的持续压力所阻断, 不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养, 而导致的组织坏死和压力性溃疡［1］, 多发生于年老体弱, 病情危重, 意识不清, 长期卧床,被动体位, 夹板固定, 水肿及全身营养缺乏的患者, 褥疮的发生不但增加患者的痛苦, 而且增加患者的经济负担, 同时增加医疗资源的浪费, 降低生活质量, 褥疮是临床护理中的一大难题, 受到护理人员的高度重视, 有各种治疗和预防护理的方法,但大多数预防效果欠佳, 治疗时间长, 愈合慢, 易并发感染, 近年来, 在临床实践中, 加强基础护理, 制作了糜子垫、圈预防褥疮, 配合鸡蛋皮内膜治疗褥疮取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2007～2012年收治院外发生褥疮10例,年龄在63～74岁之间, 男6例, 女4例, 褥疮面积在10～16 cm之间, 9例发生在骶尾部, 1例发生肩胛部和臀部两处褥疮,按褥疮的分期均为溃疡期 。

1.2 方法 充分暴露褥疮面, 用0.5%碘伏消毒周围皮肤至5 cm, 依次用双氧水、0.9%生理盐水冲洗褥疮创面, 清除坏死组织, 再用5%葡萄糖注射液冲洗创面, 再次用0.5%碘伏由内向外环形消毒褥疮周围皮肤, 用100 W灯泡在距褥疮30～50 cm处照射30 min, 注意照射时的温度防止局部烫伤,将新鲜鸡蛋洗净, 轻轻磕破鸡蛋底部约2 cm2大小的面积, 倒出蛋黄和蛋清, 沿蛋壳破口边缘呈环状逐步轻轻剥掉蛋壳, 取出内膜将蛋清面贴敷于创面, 贴敷范围大于褥疮边缘1～2 cm, 贴敷时一次到位, 不能反复拉动, 并用无菌棉签轻轻挤压使鸡蛋皮内膜充分与创面粘贴, 取内膜时不但要注意无菌操作, 还尽可能的完整取内膜, 内膜的面积太小一是不好敷贴, 二是隔离效果不好, 再用糜子圈将臀部托起, 避免褥疮部位继续受压。

2 结果

起初3 d, 每天用以上方法更换鸡蛋皮内膜一次, 3 d后2例患者可见创面红润血运良好, 停止双氧水冲洗, 余方法同上, 5 d后创面有新肉芽形成, 改一日为隔日更换鸡蛋皮内膜一次, 18 d后7例患者痊愈, 3例患者10 d后创面有肉芽组织增生, 2例25 d痊愈, 1例32 d痊愈。

3 预防和护理

常言到三分治疗七分护理, 褥疮的痊愈, 预防和护理是非常重要的部分, 在做好以上治疗的同时, 注重消除褥疮形成的原因：①经常更换体位, 减少局部压迫, 定时翻身, 每2 h翻身一次, 最长不超过4 h, 并记录, 用白色棉布制作了直径为32 cm的中空糜子圆垫(中间空心圆直径为17 cm), 22×35 cm2糜子方垫, 70×100 cm2褥子垫, 20×26 cm2中间有直径10 cm空心圆的糜子枕, 托起受压部位, 侧卧时身体倾斜度不能超过30°, 并用糜子垫支撑这个体位, 仰卧时头的高度以15°为宜, 以免头部过高使尾部和跟部承受过大的压力和剪切力, 这样有利于压力的分散和血液流动。②翻身时动作轻柔, 将双手伸入患者肩下和臀下, 托起患者挪动位置,避免拖、拉、推, 以免损伤皮肤, 翻身后要将衣服拉平整。③保持床部平整、清洁、干燥无渣屑, 被服污染及时更换。④每日给患者擦洗全身, 擦洗时室温保持在22～24℃, 水温以41～45℃为宜, 擦洗动作要快, 用力适当, 避免不必要的暴露, 以防着凉, 注意皮肤皱褶处的清洁, 观察全身皮肤情况,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者随时擦洗。⑤使用便器时协助患者抬高臀部轻轻放入, 避免硬塞硬拉, 便后用温水擦洗会阴。⑥骨突出部位, 如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部、耳廓、枕骨等易发生褥疮处, 经常观察皮肤颜色及血运情况, 也可局部涂滑石粉, 以减少摩擦, 或局部热敷, 用红花酒按摩等, 按摩时手掌要紧贴皮肤, 压力由轻到重, 由重到轻做环形按摩, 以改善局部血液循环, 按摩次数以皮肤的情况而定, 一般以3次/d为宜。⑦加强营养, 增强患者的抵抗力, 褥疮常发生于负氮平衡的患者, 所以患者要以高蛋白、高热量、高维生素膳食为宜, 对食欲不佳者给于清淡富含营养易消化饮食, 鼓励少食多餐, 对褥疮愈合迟缓者, 可静脉滴注氨基酸, 蛋白低者可输入人血白蛋白, 以增强抵抗力和组织修复能力, 不能进食者可采用鼻饲, 以确保营养物质的摄入。⑧积极治疗原发病, 使患者全身状况早日得到改善, 避免褥疮的发生。⑨对患者及家属进行相关知识的宣教, 介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般常识, 取得家属的理解和配合, 教会家属一些预防压疮的措施, 如协助翻身的方法, 演示减少皮肤破损的不同体位和按摩的手法等, 使患者和家属积极参与自我护理,自觉配合治疗, 尽早恢复健康。⑩由于褥疮多发生于长期卧床, 年老体弱者, 故患者思想负担重, 对疾病治疗失去信心,护理人员在做好各项护理的同时, 要了解患者的思想状况,有针对性的给于心理支持和心理安慰, 使之增强战胜疾病的信心和勇气, 能以乐观的态度对待疾病, 尽早从疾病和伤痛的负面情绪中解脱出来, 以促进机体免疫机制的恢复。

4 讨论

新鲜鸡蛋的蛋膜是一种接近生理状态的生物半透膜［2］,贴敷于患处是一种很好的天然屏障, 不但阻止细菌的浸入达到预防和控制感染的目的, 还有一定的收敛作用, 能促进肉芽组织的生长, 同时鸡蛋皮内膜表面含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素及无机盐等, 可增加创面的营养, 改善局部营养状况, 利于上皮生长, 促进创面愈合, 新鲜鸡蛋内皮含有丰富的酵素, 而酵素能分解各种生物的细胞壁, 起消炎杀菌的作用［3］。糜子性甘, 平, 微寒, 《名医别录》记载, 糜子有和中益气, 凉血解暑的功效, 而且糜子颗粒均用, 表皮光滑,渗水性强, 通透性好。用糜子做的圈、垫是极佳的预防褥疮用品, 减少局部受压, 避免摩擦, 适时按摩, 有利于血液循环,减少皮肤损伤, 保持皮肤清洁干燥, 增加营养, 调节情绪是褥疮愈合的重要部分, 家属的参与是防治褥疮的一个重要因素。

综上所述, 用新鲜鸡蛋皮内膜治疗褥疮, 同时配合用糜子圈、垫、预防褥疮效果好, 方便、经济、实惠, 是一种值得推广的治疗方法和预防用品。积极预防, 采取局部治疗为主, 全身防治为辅的综合防治措施, 是减少褥疮发生和提高褥疮治愈率的有效方法。

［1］ 吕式瑗.护理学基础.光明日报出版社, 1990:70-72.

［2］ 梁勇才.中国烧伤大全.北京:学苑出版社, 1994:315.

［3］ 潘慧, 辛萍, 陈红梅. 新鲜鸡蛋内皮对压疮的治疗及护理体会.中外健康文摘, 2012, (38):52.

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