严重烧伤患者行床边CRRT的护理配合

马爱霞

严重烧伤患者行床边CRRT的护理配合

马爱霞

目的 对严重烧伤患者行床边CRRT(续性肾脏替代治疗)的方法及效果进行探讨观察。方法 选取本院自2011年9月～2013年9月收治的44例严重烧伤患者作为观察对象, 患者均接受CRRT治疗, 所有患者治疗时均给予优质护理配合, 对患者治疗前后生化指标、临床症状及心理状态等进行观察, 记录其临床治疗效果。结果 相较治疗前, 患者生化指标、临床症状及心理状态等均有明显改善;经治疗后, 抢救成功41例, 死亡3例, 治疗总有效率为93.2%。结论 在严重烧伤患者进行CRRT治疗时, 通过有效的护理干预能够促进患者生理及心理状况改善, 提高临床治愈率。

严重烧伤;床边;CRRT;护理配合

严重烧伤患者病症严重, 多需在床边进行治疗。连续性肾脏替代治疗作为近年来病症严重, 病死率较高的疾病治疗中使用, 能够对患者血液进行净化, 大量、持续、缓慢的对溶质及水分进行清除, 从而有效消除炎症［1］, 促进营养支持效果的发挥, 具有显著的临床意义。严重烧伤患者病症较为特殊, 因此在患者行CRRT治疗时, 给予有效的护理干预有着重要作用, 作者对河南省郑州市第一人民医院收治的44例严重烧伤患者进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年9月～2013年9月收治的44例严重烧伤患者, 男26例, 女18例, 年龄9～63岁, 平均年龄(43.01±3.27)岁, 烧伤面积＞30% , 患者均为Ⅱ、Ⅲ度烧伤, 其中合并心肺功能衰竭35例, 患者临床症状表现为少尿或无尿、血清中肌酐、尿素氮等含量明显增加, 伴随不同程度的酸碱、水电解质紊乱。

1.2 方法 CRRT方法：采用仪器为德国百特公司CRRT机滤器, 对于出血倾向患者采用低分子肝素抗凝治疗, 根据患者情况给予置换液, 尽量使患水电解与人体细胞外液水平接近, 根据患者需要对碱基进行调节, 透析液采用百特公司生产的无菌腹膜透析液, 温度加至37.4～38℃, 血流速度控制在100～250 ml/min, 血泵驱动控制, 根据血压情况对血流速度进行控制。CRRT治疗时间具体根据换病情需要而定, 一般情况下治疗在白天进行, 连续8～12 h。所有患者接受CRRT治疗同时接受优质护理干预, 具体如下。

1.2.1 治疗前评估 严重烧伤患者病情极不稳定, 生命体征极不稳定 , 治疗时极易出现风险, 因此在治疗前要对患者病情进行综合评估：①通过患者家属询问患者既往疾病史及疾病状况, 从而为患者制定相应的实验室辅助检查、治疗方案;②治疗前对患者基础血压、动态心电监测等心血管功能状态进行观察, 对于留置肺动脉导管者, 需要对患者肺动脉楔压、中心静脉压、心指数、心输出量等血管活性药物应用剂量等进行监测;③对患者血氧饱和度、酸碱平衡状态等动脉血气分析进行观察, 对患者肺部情况进行评估;④对患者肢体水肿、体重等进行观察, 记录患者液体出入量, 对患者肾功能等进行综合评估;⑤对患者营养状态及胃肠功能等进行评估;⑥术前对患者创面程度等进行观察。

1.2.2 确保血管通畅 做好管道护理, 保证血管通畅对于治疗的顺利进行有着显著作用, 要建立完善的血管报警机制,在患者在床边进行CRRT治疗时, 专人看护, 保证导管脱落、扭曲或紧贴血管壁时能够被及时进行处理, 从而保证血管通畅;观察管路间、血滤器及接头间要紧密连接, 及时更换置换液, 避免血液内进入空气而出现空气栓塞;治疗时对患者动脉压、静脉压及跨膜压等变化进行观察, 对报警原因进行及时有效的处理：患者肢体弯曲时, 可导致动脉端压力过高,从而导致报警现象的出现, 此时可引导患者更换体位, 必要时可采用约束带进行控制, 保证治疗的顺利进行。

1.2.3 加强凝血、出血观察 保证患者凝血、出血间的平衡对于CRRT顺利治疗有着重要的作用, 一般情况下, 患者采用低分子肝素治疗, 一旦出现出血倾向, 立即进行无肝素透析治疗同时对患者滤器前后静脉压、压力、跨膜压、透析压等情况进行观察, 一旦出现静脉压、跨膜压等升高, 则说明出现凝血并发生阻塞, 需要立即用生理盐水进行冲洗 , 同时根据患者病情决定是否采用抗凝剂治疗, 必要情况下可对管路及滤器进行更换之后继续治疗;观察患者深静脉置管部位、鼻孔、皮肤黏膜等部位是否出现瘀斑、瘀点等, 若出现倾向则对抗凝剂用量进行调整。

1.2.4 观察液体进出量 在CRRT治疗时, 要大量补充置换液, 排出大量废弃液, 因此在护理时要对液体出入量进行记录, 保证液体进出平衡, 避免超滤过快而导致的低血压;医护人员在对液体进行配置时, 要严格遵循医嘱进行配置,对患者生理性的液体丢失、非CRRT系统摄入量及非CRRT系统丢失量等进行记录, 观察患者液体是否保持平衡状态。1. 2. 5 体温护理 患者置换液体时极易出现体温低等并发症, 这是由于患者大量置换体液时, 大量体内血液在体外循环导致, 而室温低、患者病情变化等均会引起患者体温降低,因此在治疗时, 要观察患者是否出现寒战、畏寒等情况, 要对室温进行调节, 可加盖棉被进行保暖;同时可设置CRRT机上已有加温系统, 以高于体温为宜。

2 结果

经过积极治疗后, 患者临床症状、各项生化指标等均出现明显改善, 患者治疗期间, 未出现不良反应及并发症, 患者抢救成功41例, 死亡3例, 治疗总有效率为93.2%。

3 讨论

CRRT是临床使用的新型技术, 在危重患者的抢救中有着积极作用。严重烧伤患者病情变化较大, 因此在治疗前,要对患者病情进行全面评估, 避免盲目操作, 保证管道的通畅［2］;对于患者出现的出血倾向、凝血块等进行处理, 避免低体温、低血压等并发症的发生, 同时加强对患者各指标的观察, 保证治疗的顺利进行。严重烧伤患者病情较为凶险,病情变化较快, 在进行CRRT治疗时, 要及时观察病情变化,并预防患者心血管、呼吸等系统原发病及并发症的发生, 从而有效提高临床治愈率［3］。本次治疗中, 所有患者在进行床边CRRT治疗时给予有效的护理干预, 患者各项生化指标、临床症状等均出现明显改善, 患者临床治疗总有效率高达93.2%,由此可知, 严重烧伤患者在进行床边CRRT治疗时辅助有效的护理干预效果显著, 有助于促进患者康复, 值得推广使用。

［1］ 孙美娟.12例多器官功能障碍综合征患者行CRRT的护理.实用临床医药杂志, 2011, 15(20):50-52.

［2］ 詹渭娟.危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理.中国实用护理杂志, 2010, 26(09):23-24.

［3］ 张其霞.机械通气患者行床旁连续性肾脏替代治疗的护理.护理学报, 2009, 16(9):33-35.

450000 河南省郑州市第一人民医院保健科