浅析《黄帝内经》哮喘发病思想

蔡 彦 陈创荣 钟亮环 刘小虹△

（1.广东省中医院 广东 广州 510120；2.广州中医药大学 广东 广州 510405）

哮喘是现代常见疑难病症，有学者指出近年来该病的发病率和死亡率均有所增加，西医对此尚无特效的根治方法［1］。中医学对哮喘的认识源远流长，多年来的临床实践表明，中医药治疗本病安全可靠，有较高的疗效，且毒副作用小［2］。而早在秦汉之时，中医奠基之作的《黄帝内经》便对哮喘有所论述，散见于《玉机真藏论》、《藏气法时论》、《咳论》等20多篇中，成为后世医家防治哮喘的理论基础［3］。笔者试从《内经》方面讨论其对哮喘的认识，溯本求源，以期同道更好地认识哮喘发病之机。

1 发病根由

1.1 六淫侵袭为哮喘的外在诱因 《内经》极为强调外感邪气与疾病的发生有关，《素问·至真要大论》提出“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”，明确指出这外感六淫可作用于人体，影响机体的正常功能，导致疾病的发生。哮喘亦与六淫有着极为密切的关联，在《素问·通评虚实论》有“乳子中风热，喘鸣肩息”，点出六淫邪气可直接导致哮喘的发生，并且为了更好地说明六淫致哮的发病过程，《素问·玉机真藏论》指出“是故风者百病之长也，今风寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”，详细地分析了六淫致哮的机理，认为外感六淫侵袭人体肌肤皮毛，首先犯肺，邪气内蕴于肺，肺气壅遏上逆而出现气促喘息等哮喘症状，并提示风、寒、热诸邪与哮喘的关系最为密切，中医现代辨证分型沿袭《内经》对外感致哮的分类，将哮喘发作期分为风哮、寒哮、热哮等。

1.2 七情不调为哮喘的内在诱因 《内经》在论述各种疾病发生的原因时，总结性地提出“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也”（《素问·经脉别论》），认为疾病的病因除了外感六淫之外，内伤同样可伤及脏腑致病，其中内伤又尤以七情不调为代表。对于哮喘，《内经》认为除六淫邪气外，情志过度亦可影响气血的正常运行，从而引起相应的脏腑功能失常，提出情志亦可导致哮喘的观点，并在《素问·经脉别论》和《素问·举痛论》中列举“有所堕恐，喘出于肝”、“有所惊恐，喘出于肺”、“怒则气上”、“劳则喘息汗出”等经文详细论述情志与哮喘的关系，认为七情可影响五脏气机不和，通过经脉气血等途径影响肺的宣发肃降功能而致哮，并指出在七情中又尤以惊、恐、怒对哮喘的影响最大。后世医家亦在此基础上探究情志与哮喘的关联，如严用和在《济生方》中详细阐释《素问》情志致哮原文，明确指出七情所感可成哮喘的机理。

1.3 体质为哮喘的内在因素 《内经》认为疾病的发病倾向与人的体质状况密切相关，在《灵枢·五变》中以自然界材木质地不同而受风霜涝旱伤害不同类比得出“人之有常病也，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病”的结论，强调病的发生和病证的趋向性与先天察赋强弱直接相关，即好发某种疾病的人，其体质必有某薄弱之处。就哮喘而言，内经虽未明言哮喘者体质与正常之差异，但其在《素问·经脉别论》中论及哮喘时言“当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病”，暗示哮喘多与素体禀赋薄弱、体质不强有关，前瞻性地将哮喘与遗传、体质等因素相联系，启迪后世医家诸如许叔微、叶天士更进一步对哮喘的特异体质进行研究，提出“母子相传”、“幼稚天哮”等独具中医特色的哮喘遗传体质学说［4］。

1.4 气候、饮食为哮喘的外在因素 《内经》认为气候与饮食在疾病的发生发展中占有重要的地位，《灵枢·五变》言“先立其年，已知其时，时高则其，时下则殆”，指出人对于不同的气候有着不同的适应性，假如在适应的气候环境下，疾病可能相对缓解，反之则使疾病发生或病情加重；《素问·痹论》言“饮食自倍，肠胃乃伤”，提出饮食虽为人体所必须，但若不加以节制，或饥饱失常，或饮食不节都会影响机体正常功能的运行，导致或加重疾病的发生。哮喘的发作同样受到气候和饮食的影响，在《内经》的七篇大论中记载着不少由于气候变迁导致哮喘的经文，如《素问·至真要大论》有“少阴司天，热淫所胜……民病胸中烦热，噬干，右肤满，皮肤痛，寒热咳喘”的描述，认为少阴君火司天则气候偏热，尤其上半年气候燥热，易伤及肺，故哮喘等肺系疾病多发于此。《素问·通评虚实论》言“气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也”，指出嗜食肥甘厚腻者多伤及脾胃，致使运化失司，水湿停滞，气机受阻而上逆成哮，很好地表达《内经》饮食不制可使哮喘发生或加重的观点。

2 发病机制

2.1 肺为哮喘的主要病位 《内经》虽无哮喘名，但有类似的症状描述，如其中的“上气”、“喘喝”、“喘鸣”即为哮喘之代称［5］。《内经》中多次出现“肺病喘咳”（《素问·标本病传论》）、“肺病者，喘息鼻张”（《灵枢·五阅五使》）等语句，很早便定下哮为肺之变动的思路。《灵枢·五邪》言“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背”，明确指出哮喘的病位脏器主责于肺，皆因肺主皮毛，其开窍于鼻，外邪入肺，壅塞气道，肺失宣降，痰邪涌动，故见最易呼吸不畅，喘鸣有音。不仅如此，《灵枢·本神》更言“肺气虚则鼻塞不利，少气。实则喘喝，胸盈仰息”，进一步指出肺的虚实变化对哮喘的发生尤为重要，且其病理机制多以邪实为主，提示发作时治疗当以攻邪治标为主。后世医家大多宗《内经》之旨，认为肺为哮喘的主要病位，并在此基础上发扬补充，如巢元方“邪乘于肺则肺胀……故气上喘逆，鸣息不通”，力主哮喘乃邪气乘肺，肺气上逆所致。

2.2 脾、肾为哮喘的重要病变脏腑 《内经》认为脾、肾二脏对于疾病的发生发展有其重要意义，《素问·太阴阳明论》言“脾藏者，常著胃土之精也”，强调脾胃为气血生化之源，后天之本；《素问·上古天真论》言“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，强调肾精乃先后天之精华，生命的根本，而哮喘与脾、肾也有极大的关联。《素问·五脏生成》篇言“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴”，直接点出哮喘根源可在脾胃，《素问·逆调论》“不得卧而息有音者，是阳明之逆也”，更进一步地说明阳明与哮喘的关系，认为阳明胃气以下行为顺，上逆则影响肺气升降，从而出现哮喘。《素问·逆调论》言“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，很明确地指出水气（肾）可直接导致哮喘的发生，并在其后以“夫水者，循津液而流也；肾者水藏，主津液，主卧与喘也”极为详细地解释了肾可致哮的机理，认为肾主水，肾气不足则摄纳失常，阳虚水泛为痰，上客于肺而发作为哮。总而言之，《内经》用一句话将哮喘与脾、肾的关系高度总结为“咳喘者，是水气并阳明也”。张仲景在此基础上扩充演变，认为水气并阳明即为痰，专立“痰饮咳嗽病脉证并治篇”说明痰饮与哮喘密切相关，并应用“祛痰化饮、理气和胃”的治法治疗哮喘。

2.3 阳气扰动是哮喘的根本机制 《内经》认为疾病的发生是由于机体阴阳不和，并且提出“凡阴阳之要，阳密乃固”的观点，即阴阳失调的关键在于阳气，因此治疗上当做到“阴平阳秘”，则“精神乃治”。哮喘的发生就《内经》来看，也与阳气的扰动关系密切，如“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之仰”（《素问·阴阳应像大论》）、“阴争于内，阳扰于外，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”（《素问·阴阳别论》）、“所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也”（《素问·脉解篇》）等经文都揭示阳气与哮喘的关系，认为阳气极盛则固守过度，闭塞肺气，气机上逆故见哮喘；阳气不足则气化失司，浊阴潴留，壅塞气道而见哮喘。因此对于哮喘的治疗可总结为以调和阳气为主，并在《灵枢·五邪》中言“邪在肺……上气喘……取之膺中外腧……乃刺之，取之缺盆中以越之”，提示可应用调和阴阳的方法对哮喘进行治疗。后世医家以此为理论依据在针灸方面多有发展，如孙思邈承《内经》之旨以“调和阴阳气机”为总则创出前后配穴法和上下配穴法。

3 小 结

综上所述，《内经》对于哮喘的病因病因记载着丰富的内容，从多个方面阐释了哮喘的病因病机，认为六淫侵袭、七情不调为哮喘发作的外、内在诱因，体质、气候、饮食都对哮喘的发作有着一定的影响，并且从脏腑的角度剖析哮喘与肺、脾、肾诸脏的紧密联系，最终点出阳气扰动是哮喘发作的根本因由。后世医家对哮喘的认识基本以《内经》为框架，无论是从肺论治，从脾论治，从肾论治还是从痰论治等都可以在《内经》中找到理论依据。另外需要指出的是，哮与喘在明代以前并无明确区分，《内经》中所论述的哮喘不仅覆盖了哮与喘，其也与现代医学中的支气管哮喘有所区别，但大体来说，《内经》中哮喘一证涵盖了现代支气管哮喘的范畴。总之，《内经》对哮喘的论述已经较为系统全面，至今仍然是临床诊断和治疗指导原则的理论基石。

［1］代渊，徐世军.中西医结合防治哮喘的优势述略［J］.中医药学刊，2003，21（6）：968-969.

［2］张焱.中医药治疗支气管哮喘研究述略［J］.中医药学刊，2002，20（2）：194-195.

［3］王洪图.内经［M］.北京：人民卫生出版社，2000：26.

［4］李德，赵霞.从体质学说论小儿哮喘的冬病夏治［J］.长春中医药大学学报，2007，23（5）：110-112.

［5］孙丽英.哮喘溯源［J］.中医药学报，1995，23（5）：10.