麻杏石甘汤加味辅助治疗难治性肺炎的临床观察

刘亚辉 张凤宇 李淑芳

（1.河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000；2 上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

近年来，社区获得性肺炎和医院获得性肺炎发病率及死亡率呈上升趋势，由于抗生素的不合理应用，导致多重耐药菌的产生，且人口老龄化及有基础疾病等因素，使肺炎成为难治性疾病。笔者在抗感染基础上，加用中药辅助治疗本病，取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）西医诊断标准：经规范应用抗生素治疗7 d以上，效果不佳，仍有①体温＞38℃；②有典型的肺部感染症状及体征（发热、咳嗽、咯痰、肺部可闻及湿啰音）；③白细胞计数＞12×109/L；④胸部X线检查或CT可见片状浸润阴影，无明显吸收；⑤部分痰培养可见致病菌；⑥C反应蛋白（CRP）＞50 mg/L。符合以上3条或3条以上的患者即为难治性肺炎。（2）中医辨证标准符合中医辨证属肺热壅盛证［1］。（3）纳入标准：符合难治性肺炎的诊断标准；符合中医证型“肺热壅盛”证；年龄18～70岁；知情同意。（4）排除标准：可造成发热、咳嗽的其他疾病患者。妊娠或哺乳期妇女。已知对本药过敏者。严重肝肾不足。免疫系统疾病者。血液系统疾病者。已知对研究中涉及的中药过敏者。

1.2 临床资料 选取本院2009年1月至2014年1月呼吸科住院患者60例，对照组30例，男性患者15例，女性15例；年龄25～63岁，平均（40±12.9）岁；社区获得性肺炎16例，院内获得性肺炎14例。治疗组30例，男性14例，女性16例；年龄22～65岁，平均（43±13）岁；社区获得性肺炎14例，院内获得性肺炎16例。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均依据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素治疗，部分病例经验性用药，常用药物有头孢替胺、头孢哌酮钠+舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦等、并给予吸氧、止咳化痰等治疗。对照组予以单纯的一般治疗。治疗组在对照组基础上加用麻杏石甘汤加味。方剂组成：麻黄 6 g，杏仁 15 g，炙甘草 6 g，石膏 15 g，川贝母9 g，金荞麦20 g，枇杷叶15 g，喘憋者加葶苈子15 g。每日1剂，浓煎100 mL，分早晚2次服用。两组疗程均为10 d。

1.4 观察指标 观察治疗后两组患者咳嗽、咯痰、气急、精神饮食等症状及肺部体征的改善情况。观察治疗后CRP及降钙素原（PCT）数值变化情况（CRP检测：治疗前和治疗结束后，清晨采集静脉血2 mL，采用透射比浊法，上海基恩科技公司提供试剂盒，按说明书操作。PCT检测：治疗前和治疗结束后，清晨采集静脉血2 mL，采用免疫化学发光法，德国Brahms Diagnostica公司LUMⅠtest PCT试剂盒，按说明书操作）。

1.5 疗效标准 治愈：发热、咳嗽、咯痰、胸痛等临床症状消失，胸部CT示病灶完全吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者，白细胞计数及分类正常，CRP及PCT明显降低。显效：临床症状基本消失，胸部CT示病灶明显吸收，白细胞计数及分类正常，CRP及PCT降低。好转：体温下降，咳嗽减轻，痰量减少，白细胞总数下降，CRP及PCT降低。无效：症状无缓解，胸部CT示病灶不吸收或扩大，白细胞计数不降或升高，CRP及PCT不降低或升高。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料用（）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后CRP及PCT水平比较 见表2。结果示两组治疗后CRP及PCT均较治疗前下降 （P＜0.01）；两组比较，治疗组比对照组下降更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后CRP及PCT水平比较（）

表2 两组治疗前后CRP及PCT水平比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨 论

所谓难治性肺炎，到目前为止尚无确切的定义［2］，但大多数学者认为，临床上针对肺部感染，虽然有全面有效的措施，包括使用大量广谱抗菌素，仍不能达到理想效果的肺炎就是难治性肺炎。2007年美国感染病学会/美国胸科学会认为，出现下列情况应视为治疗无效：经验治疗24 h后临床症状恶化；72 h临床症状不稳定；或到第7日临床症状无缓解，仍持续发热者［3］。

近年来血清PCT作为一个诊断细菌感染的新指标，在感染性疾病的诊断中得到广泛应用［4］。PCT是降钙素的前体物质，在全身细菌感染后4 h即可检测到，6 h急剧上升，并在6～24 h维持该水平，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，稳定性好，PCT在健康人血清中水平极低，甚至不能被检测到，在细菌感染引起全身反应时显著增高，且其增高程度与感染的严重程度呈正相关［5］。CRP和PCT联合检测，有利于细菌感染性疾病的诊断及对预后的判断。

麻杏石甘汤根据病情加味，方中以麻黄为君，宣肺开表使里热得以外达，是“火郁发之”之义，兼散表邪。麻黄性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣，清泄肺胃，兼透热生津。此君臣相合，温寒相制，共奏辛凉宣泄之功。杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘。炙甘草益气和中，与麻黄相配，使宣散肺邪而无耗气之忧；与石膏相合，清热生津而无伤中之弊，兼能调和佐使。枇杷叶化痰止咳、和胃降逆、清化痰热、下气止咳、抑制流感病毒、消炎杀菌、止咳平喘。川贝母功效为润肺化痰止咳。它所含之川贝碱、西贝素等成分具有明显的镇咳祛痰效果，此外还能解痉、抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的生长繁殖。金荞麦具有抗炎、抑制血小板聚集和增强巨噬细胞吞噬功能作用，可提高免疫力，降低毛细血管通透性，减少炎性分泌，达到改善血液循环治疗肺炎的目的。

综上所述，采用中药联合全身应用抗生素提高了患者的免疫功能，降低气道炎症指标，改善了临床症状，为临床治疗难治性肺炎提供了新的思路，值得临床推广应用。

［1］谢鸣.方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：54-55.

［2］胡成平.拓展临床思维，提高难治性肺炎的诊断水平［J］.中国感染控制杂志，2007，6（6）：365-367.

［3］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44（suppl 2）：S27-S72.

［4］Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High senrum procalcition in concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341（8844）：515-518.

［5］Sinon I，Gauvin F，Amre DK，et al.Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection a systematic review and meta-analysis［J］.Clin lnfect Dis，2004，39（2）：206-217.