超声诊断下肢静脉血栓形成61例分析

金 梅

（云南省大理学院附属医院超声科，云南 大理 671000）

超声诊断下肢静脉血栓形成61例分析

金 梅

（云南省大理学院附属医院超声科，云南 大理 671000）

对下肢静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断图像进行分析。研究对象为临床诊断下肢静脉血栓形成患者61例，应用彩色多普勒诊断仪，观察下肢静脉的内径、血栓范围、血栓回声特征及血流状态。彩色多普勒超声不仅能够无创、快捷、敏感地检出下肢静脉血栓而且能够确定血栓部位、类型并能评价治疗效果。

下肢静脉血栓；彩色多普勒超声；诊断

下肢深静脉血栓是临床常见的血管疾病，发病率高，病程较长，并发症和后遗症会严重影响患者的健康及生命安全，早期的诊断和及时治疗对疾病的转归有非常重要的意义。目前彩色多普勒超声是最好的诊断方法。现将我院2005年7月至2012年12月临床诊断的61例患者的超声诊断分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我科检查的61例患者中，男性38例，女性23例，年龄22～76岁，病程1 d～3年，患者均出现患肢不同程度的肿胀或疼痛。静脉血栓延伸至髂股静脉的患者，可伴有浅静脉曲张。有的患者并发皮肤色素沉着、深静脉瓣功能不全。其中手术及外伤引起的24例，长期卧床的患者18例，其余为其他原因。

1.2仪器与方法

使用PHLIPS HD11及ViVidE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。检查髂外、股及胫前静脉时患者取仰卧位，检查腘静脉及胫后血管取俯卧位，如想了解下肢深静脉瓣功能情况时，取站立位。患者放松下肢，从上至下依次对髂外、股、腘、胫前、胫后静脉、大小隐静脉及小腿肌间静脉进行检查。在检查过程中，应连续追踪观察，认真细致。检查时多采用平静呼吸和乏氏动作相结合，探头加压试验和远端肢体挤压试验相结合，双侧对比等方法，观察静脉的内径，管壁是否增厚，内膜是否光滑及管腔内的回声，观察血栓的有无和血栓的位置，大小及栓塞的程度，之后再利用彩色多普勒、频谱多普勒综合观察分析管腔内血流充盈情况及血流的速度[1]。

2　结 果

61例下肢深静脉血栓的患者中，左下肢患者32例，右下肢患者24例，双下肢患者5例。急性下肢深静脉血栓患者49例，其中完全闭塞的34例，彩色多普勒显示栓塞处及近心端管腔内无彩色血流信号，血流主要通过浅静脉及侧支血管回流；不完全栓塞的患者15例，彩色多普勒于狭窄处显示单色细条状血流信号，血流信号断断续续，血栓回声呈均匀的弱回声及低回声，血管管壁与血栓的界限还算清晰，管壁无增厚毛糙，血管内径和健侧同部位相比较明显增宽，不能被压扁。经过一段时间的溶栓治疗后，完全闭塞的34例患者中有28例出现血流再通，彩色多普勒表现为血栓周边有偏心性点状细条状、不规则血流信号，出现充盈缺损，肿胀和疼痛也随之减轻；不完全闭塞的15例患者均有不同程度的好转，表现为细条状彩色血流信号较前增宽、范围增大或者是血栓消失了。慢性下肢深静脉血栓患者12例，血栓回声为中高回声或强回声，或为不规则粗条状高回声，腔内不规则的管道内见低速血流信号，血管壁增厚，毛糙不光滑，病变静脉管径正常或者变细，有7例患者伴有下肢深静脉瓣功能不全。

3　讨 论

下肢深静脉血栓可发生于下肢静脉的任何一个部位，比较多发的是左下肢深静脉，这主要是由人体解剖特点造成的。临床主要表现为患肢不同程度的疼痛，肿胀、压痛、浅静脉曲张、皮肤色素沉着等症状体征。下肢静脉血栓的致病因素主要有以下几个方面：血流缓慢、静脉瓣及内膜损伤、血液成分的改变，在这三个因素中，单一的因素较少引起病变，常常是多个因素的综合作用造成的，其中血液的高凝状态是主要的致病因素[2]。下肢深静脉血栓超声影像学的特点为：血栓阻塞部分以下管腔明显增宽，管腔内见实质性细密光团充填，急性期呈均质弱回声及低回声，慢性血栓回声增强不均质，呈条索状；血栓完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时管腔内可见彩色血流充盈缺损，出现窄条状不规则血流信号，其中不完全闭塞的血栓近心端可随血流而上下轻微移动。栓塞处管腔内正常的血流频谱消失或无血流频谱信号。如果患者继发了下肢深静脉瓣功能不全，行Valsalva试验时管腔内可见明显血液反流信号。

通常彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓其特异性和敏感性均较高，可早期诊断血栓，确定血栓的范围、程度及血栓形成时期。但是超声技术也有自己的不足之处，超声诊断能力依赖于探头的频率，对于解剖位置较深的血管或细小血管的显示不够理想，而且彩色多普勒对深部血管及血流缓慢血管的显示也不太理想。因此对于那些肥胖患者及水肿明显的患者，由于血管位置比较深导致图像显示不够清晰的，可选用低频率的探头进行检查，并注意用手轻轻挤压远侧的肢体，如果彩色血流显示清晰，色彩明亮，说明管腔内无血栓形成，如挤压远侧肢体仍然无血流信号的，则可能有血栓形成。对于那些血流比较缓慢、血流瘀滞，难以区分是否血栓，彩色多普勒又不能显示明显血流信号的，应注意调低彩色标尺，加大彩色增益，同时参照伴行动脉血流，挤压远侧肢体时可见血流信号充盈。但在血栓急性期，操作一定要谨慎，尽量不要挤压远侧肢体，以防血栓脱落引起肺栓塞。血栓发生的部位和阻塞程度的不同，其临床症状也有所不同。探查时应根据患肢肿胀的程度和部位有重点的检查，一般情况下小腿肿胀常常是因为小腿静脉，股静脉血栓形成；如果整个下肢肿胀，应注意髂外及股静脉是否有血栓形成，同时可向上连续追踪观察髂外静脉、髂总静脉甚至下腔静脉是否有血栓形成。小腿部肌间静脉血栓患者由于大多数水肿不明显，疼痛比较局限，这时候要了解患者的病史、询问症状、观察患者的体征有重点地对疼痛部位进行认真细致的检查，一根一根血管的检查比较，检出率也是非常高的。笔者有1例患者，术后1个月出现左小腿内侧行走后轻度肿胀疼痛，通过细心认真检查才发现是肌间小静脉血栓形成。对于慢性深静脉血栓形成的患者，行Valsalva试验，检查有无血液反流，根据反流持续的时间，明确是否继发了深静脉瓣功能不全并判断其程度[3]，可为临床诊断治疗提供更多的帮助。

[1] 孟素云,朱侠煌.彩色多普勒超声对静脉血栓形成的诊断价值[J].中国超声医学杂志,1995,11(1):18-19.

[2] Schafer AL.Hypercoagulable statics:moleculargenetics to clinical practice[J].Lancet,1994,334(6):1739-1742.

[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:818.

R543；R445.1

B

1671-8194（2014）18-0247-02