脑蛋白水解物注射剂致过敏性休克1例的抢救及护理体会

王咏梅 金玉华 姜 华 刘秀琳

（湖北省随州市中心医院神经内科，湖北 随州 441300）

脑蛋白水解物注射剂致过敏性休克1例的抢救及护理体会

王咏梅 金玉华 姜 华 刘秀琳

（湖北省随州市中心医院神经内科，湖北 随州 441300）

脑蛋白水解物；过敏性休克；抢救；护理

脑蛋白水解物在临床应用治疗效果明显，临床广泛应用脑卒中，脑外伤，脑供血不足，脑膜炎等引起的脑功能障碍[1]。但在临床使用过程中也可引起一系列不良反应，其中以寒战、发热、药疹为最常见。出现过敏性休克严重的不良反应较少见。我科1例患者使用脑蛋白水解物治疗时，出现累及到多个系统及组织的损害，不良反应出现早，症状严重，且有反复不良反应现象。因发现及时，经过积极抢救治疗护理。终于使患者转危为安，18 h后患者完全恢复正常。现将其抢救护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者女性，58岁。因突发右侧肢体无力3 d入院。查体：T 37.7 ℃，Ρ 76次/分，R 22次/分，BΡ 156/100 mmHg（1 mm Hg=0.133 kΡa）。患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5 mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗糙，未闻及湿啰音。右側肢体肌力0级。既往有脑出血病史，无药物及食物过敏史。ECG正常。头颅CT示：左颞顶叶脑出血。住院诊断：脑出血 高血压II级。住院第15天后，患者意识清楚，生命体征恢复正常。双肺呼吸音清晰。第16天首次使用脑蛋白水解物180 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注，50滴/分。静滴约2 min时，患者突感头昏，出现面色苍白，口吐白沫，口唇轻度发绀，呼吸急促，烦躁，全身出冷汗，随即出现恶心，呕吐，前胸部可见散在的红色皮疹。体格检查：T 36.5 ℃，Ρ 126次/分，R 28次/分，BΡ 80/46 mm Hg，SpO298%。患者意识模糊，反应迟钝，面色苍白，呼吸急促，四肢冰凉，脉搏弱而快，双肺可闻及哮鸣音。医师诊断为过敏性休克。经过抗过敏、升压、及对症处理，上心电监护、吸氧、吸痰。10 min后，体格检查：T 36.2 ℃，Ρ 80次/分，R 20次/分，BΡ 116/61 mm Hg，SpO299%。患者意识清楚，反应较灵敏，未再烦躁。3 h后患者口唇不良反应症状，完全恢复正常。

2 抢 救

①立即停用脑蛋白水解物液体，更换成生理盐水注射液静脉滴注，并更换输液器，同时建立两路静脉通路。②即刻通知医师，迅速成立急救小组。给予患者为休克位，头偏向一侧，并解松领口及衣裤。此卧位适合休克患者，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心排血量，而缓解休克症状[2]。③吸氧4～6 L/min[3]。提高患者血氧分压，改善缺氧症状。④遵医嘱给予抗过敏药地塞米松注射液10 mg静脉推注，盐酸异丙嗪注射液25 mg及扑尔敏注射液10 mg肌内注射，维生素C3.0，葡萄糖酸钙10 mL加入生理盐水250 mL静脉滴注，升压药多巴胺120 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注。⑤上心电监护密切监测生命体征变化及病情症状。⑥注意保暖。

3 护 理

①病情观察：专人守护，密切观察患者意识、生病体征、血氧饱和度及尿量变化，并准确记录。本例患者3 h后意识清楚，已纠正休克症状，而8 h后再次出现休克症状，护士及时发现立即通知医师积极配合处理，使患者病情稳定。②注意观察用药的疗效及效果：特别在输注升压药时，严格控制滴速，告知患者及陪护人员不得自行调控滴速，以防患者血压骤升骤降而影响用药疗效。③做好基础护理：及时擦干患者汗液，更换衣裤，保持床单清洁干燥。意识清楚后给予补充水分，行口腔护理，保持口腔的清洁。注意保暖，给予加盖棉被，喝温热开水，促进血液循环，增加患者热量，室温以22～24 ℃为宜。④安全护理：患者烦躁，呕吐时，应专人防护，加床档，必要时，给予约束带固定患者。防坠床，防舌咬伤，防窒息等意外事件发生。⑤心理护理：患者及家属在遇到这种突发的不良反应症状时，常表现恐慌，紧张，怀疑心理。特别是家属出现埋怨，责怪，斥责医师护士现象。遇到这种情况，医护人员一定要沉着，冷静，忙而不乱，一边准确及时有效地抢救，一边用通俗易懂的内容向患者及家属进行耐心解释[4]。安抚好患者及家属情绪，消除他们的不良心理，让他们产生信任感，能积极配合抢救治疗。本例患者发生不良反应时，家属有紧张，急躁，激动，抵触情绪，对医师的用药持怀疑态度。经过科主任，管床医师，护士长耐心解释，沟通后，家属情绪稳定，表示理解并能积极配合抢救治疗。

4 讨 论

脑蛋白水解物所发生的不良反应可累及多个系统、器官及组织，给患者造成了痛苦，严重者可危及患者生命。据胡洪等对35例脑蛋白水解物发生过敏性休克研究发现，首次用药即出现过敏性休克者23例（65.7%），连续用药2次以上出现过敏性休克者12例（34.3%），出现过敏性休克最快为首次2 min时，最迟为连续用药至第13天出现[5]。因此，我们作为临床护士，要求我们在输注脑蛋白水解物时，加强巡视，主动与患者沟通，询问有无不适症状，并做好交接班。对新入院患者首次护理评估做到准确全面，详细询问过敏史。特别对年老、体弱，有心肺疾患及有过敏史患者，在输注脑蛋白水解物30 min内速度宜缓慢，密切观察患者有无不适症状并告知患者及家属不良反应的相关症状。减轻或避免不良反应的发生。

[1] 应茵,孙云峰,王晖.药物不良反应·脑蛋白水解物不良反应文献分析[J].海峡药学,2011,23(4):212-214.

[2] 崔焱.护理学基础[M].北京:人民出版社,2001:133.

[3] 朱华云,彭胜.静脉滴注脑蛋白水解物致过敏性休克的抢救护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(22):2840.

[4] 房友红,吴倩茹.15例脑蛋白水解物不良反应的护理体会[J].中外医学研究,2012,10(12):69.

[5] 胡洪,戴逢伟,雷光远,等.脑蛋白水解物注射剂致过敏性休克文献分析[J].世界临床药物,2011,32(4):230-233.

R473.5

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1671-8194（2014）10-0213-01