微创PFNA配合中药三期分治原则治疗高龄股骨粗隆间骨折

燕 勇

（郑州市中医院骨科，河南 郑州 450007）

微创PFNA配合中药三期分治原则治疗高龄股骨粗隆间骨折

燕 勇

（郑州市中医院骨科，河南 郑州 450007）

目的分析微创ΡFNA配合中药三期分治原则治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效。方法我科自2011年3月至2013年3月采用微创ΡFNA配合中药三期分治原则治疗高龄粗隆间骨折19例，所有患者均采用ΡFNA固定，并配合中药三期分治原则治疗。结果本组患者19例，手术时间40～100分，平均手术时间65分，术中出血200～500 mL，术后引流量50～200 mL，本组病例均获随访，时间9～12个月，平均10个月，无脱钉和髋内翻发生，术后髋关节功能参照harris功能评分标准评定，优14例，良3例，可2例，优良率89.4%。结论ΡFNA内固定结合中药三期分治原则是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种理想方法。

高龄粗隆间骨折；ΡFNA；中药三期分治

随着社会人口平均寿命增加，高龄患者数量亦明显增加，重度骨质疏松发病率明显增高，股骨粗隆间骨折是其并发症之一，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁[1]，易发生髋内翻，并发症多，为使高龄股骨粗隆间骨折患者早期康复功能锻炼，提高患者生存质量和生存率，手术治疗已作为首选治疗方法。我科自2011年3月至2013年3月采用微创ΡFNA配合中药三期分治原则治疗高龄粗隆间骨折19例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例，男8例，女11例，年龄67～89岁，平均75岁，左侧15例，右侧4例；自行摔伤16例，车祸2例，搬抬伤1例；合并高血压病10例，脑梗死后遗症11例，冠心病8例，糖尿病7例。随诊9～12个月，平均10个月，所有患者均采用ΡFNA固定，并配合中药三期分治原则治疗。

1.2 治疗方法

麻成功后，患者取仰卧位，患肢牵引，常规消毒铺巾，给予牵引床牵引复位，将患肢置于内旋内收位，在“C“臂透视下可见骨折对位情况，调整牵引床至骨折复位后保持牵引。于股骨大转子顶点上约5 cm纵行切口，逐层切开皮肤，皮下，筋膜，显露并纵形分离臀中肌，至大转子顶点，于顶点处钻孔开口，插入探针，“C“臂下透视证实钢针在髓腔内，且无弯曲。顺探针旋入主钉，安装锁定钉瞄准器，保持15°前倾角，顺股骨颈方向钻入克氏针至股骨头关节面下5 mm，再次透视证实克氏针位置良好，测深，开口，打入螺旋刀片并锁定，最后主钉远端锁定，近端拧入盖帽，透视证实主钉，螺旋刀片，锁钉位置良好以及骨折复位良好，骨折稳定，逐层缝合刀口，置引流管。术后第二天皮下注射低分子肝素钙针至10 d，行肌肉舒缩功能锻炼和关节主动屈伸锻炼，防止深静脉血栓形成，3～4周后可下床扶拐辅助负重行走。

术后第2天拔除引流管，第3天开始中药塌渍治疗，采用三期分治的原则，早期治则为活血止血，祛瘀止痛，1号方剂为木瓜60 g，栀子30 g，乳香30 g，大黄150 g，土鳖虫30 g，蒲公英60 g，没药30 g；中期治则：活血止痛，接骨续断，2号方剂为骨碎补30 g，川续断15 g，地鳖虫30 g，鲜生地30 g，自然铜30 g，杭白芍15 g，乳香15 g，没药15 g，当归15 g；后期治则为养血续断，补益肝肾，3号方剂为当归30 g，川芎15 g，川断30 g，生地12 g，牛膝30 g，白芍30 g，牡丹皮30 g，杜仲15 g，红花15 g；将上述中药粉碎成超细粉，凡士林按1∶4比例调匀，取适量药膏涂于患侧腹股沟处，外盖纱布，配合红外线治疗，距离10～15 cm，每次20～30分。贴敷膏药4～6 h后去除。早期1～2周使用1号方剂，中期2～4周使用2号方剂，后期4～6周使用3号方剂，因后期患者部分已出院，将膏药调好，由家属自行贴敷，使用过程中应注意避免污染刀口。

2 结 果

本组患者19例，手术时间40～100分，平均手术时间65分，术中出血200～500 mL，术后引流量50～200 mL，本组病例均获随访，时间9～12个月，平均10个月，无脱钉和髋内翻发生，术后髋关节功能参照harris功能评分标准评定，优14例，良3例，可2例，优良率89.4%。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是重度骨质疏松并发症之一，好发于老年人，尤其是绝经后妇女发生率较高，男性患者往往合并内科疾病多，预后差。以往保守治疗需患者长期卧床，易发生肺部感染，褥疮，泌尿系感染，深静脉血栓形成及心脑血管疾病等并发症[2]，危及生命安全，病死率高。保守治疗不能保证骨折稳定复位，易发生髋内翻畸形[3]，致残率高，严重影响患者后期日常生活。随着技术和设备发展，现在多主张早期手术内固定治疗，以尽早获得坚强稳定的内固定，早期下床康复锻炼，减少褥疮，肺部感染，深静脉血栓形成等严重并发症，病死率明显降低。手术治疗骨折复位好，ΡFNA固定牢固，可保持骨折复位后稳定性，不易发生髋内翻等严重并发症，致残率低，患者自理能力强，方便生活和护理。

近几年笔者采用DHS，股骨近端锁定钢板和ΡFNA等多种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折，DHS和股骨近端锁定钢板为髓外固定系统，偏心固定的生物学特点导致固定物对骨折的把持力弱，易发生退钉和切割股骨头穿入关节内，引起髋内翻畸形及肢体缩短。髓外固定系统固定骨折牢固程度相对较弱，患者卧床时间长，功能锻炼晚，术后功能恢复慢。并且这两种手术方法切口长，创伤大，手术时间长，出血量多，术中风险大，对高龄患者有一定风险性。ΡFNA为髓内固定系统，主钉进入髓腔内，股骨近端内外侧壁受力均匀，主钉稳固，不易发生应力断钉，骨折固定稳固性强。ΡFNA颈内钉为螺旋刀片设计，螺旋刀片在打入过程中自旋挤压周围骨质，与钉周骨质结合紧密，更多的骨质得以压缩保留，钉周松质骨密度增高，从而使内固定对骨折的把持力增强[4]。刀片具有宽大的表面积，一般不会发生松动退钉，更适合用于老年骨质疏松患者。刀片的自锁加压设计，能够有效防止股骨头旋转移位，并能缩小断端间隙，有利于骨折愈合。ΡFNA多采用闭合复位，减少了骨折断端骨膜剥离，不破坏骨折端端供血，为骨折愈合创造了有利条件。ΡFNA手术采用微创技术，切口小，软组织创伤小，出血少，不用输血，患者耐受性增高，术中风险减少。坚强的内固定和较小的创伤，患者可早期下床活动进行功能锻炼，骨折并发症发生率降低，功能恢复快，生活质量改善，患者生存率明显提高。

老年骨折患者骨质疏松严重，骨折愈合相对较慢，为促进骨折愈合，使患者早期下床功能锻炼，术后配合中药三期分治原则，中西医结合治疗股骨粗隆间骨折。原则如下：骨折早期骨断筋伤，血离经脉，气滞血瘀，可见肿胀疼痛明显，故宜活血止血，祛瘀止痛为主；骨折中期肿胀渐退，疼痛减轻，但骨尚未连接，故宜活血止痛，接骨续断为主；骨折后期骨折断端已接，但伤已日久，气血不足，肝肾俱虚，筋脉失养，筋肉萎缩，肢体乏力，故宜养血续断，补益肝肾为主。膏药外敷后，辅以红外线热疗，扩张毛细血管，增强血管壁的通透性，提高中药透皮，增强药物作用。

通过本组病例观察，笔者认为手术治疗是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方案，ΡFNA创伤小，手术时间短，出血少，患者耐受性好，固定牢固，不易发生旋转移位，退钉及切割股骨头等并发症，患者可早期下床功能锻炼，致残率和致死率明显下降，疗效肯定，值得临床推广应用及改进；同时辅以中药三期分治和红外线热疗，中西医结合，消肿止痛，养血续断，补益肝肾，促进骨折愈合，对骨质疏松性骨折临床疗效好。综上所述ΡFNA内固定结合中药三期分治原则是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种理想方法。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2001:677.

[2] 许关富,万云华,徐超平.ΡFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤外科,2013,18(1):66-67.

[3] 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2002:67-69.

[4] 练光旭,毛德军,蔡福君.ΡFNA治疗老年性粗隆下骨折20例分析[J].中国医药指南 2013,11(16):261-262.

R687.3R；683.42

B

1671-8194（2014）10-0176-02