人文关怀在晚期癌痛患者中的护理体会

柳德容 许厚芬

(重庆市第三人民医院肿瘤科，重庆 400014)

人文关怀在晚期癌痛患者中的护理体会

柳德容 许厚芬

(重庆市第三人民医院肿瘤科，重庆 400014)

目的探讨人文关怀对晚期癌痛患者止痛效果，知识化护理服务的需求，患者的疾病知情权，出院后延伸化护理的影响。方法将102例患者随机分为观察组和对照组，对照组给与常规护理和一般的心理护理，观察组从入院到出院的各个阶段都加强人文关怀护理，进行问卷调查掌握患者对护士的期望内容并针对进行护理。最后将两组患者满意度调查，健康知识问卷调查进行对比。结果观察组患者疼痛得到有效控制和降低，健康护理知识普及面扩大，患者的权利和生命的尊严得到充分体现，患者及家属对护理满意度提高。

人文关怀；晚期；癌痛；护理

全方位的疼痛概念中强调晚期癌症患者疼痛是多方面的因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素，是一种复杂性疼痛，因此疼痛患者除了对镇痛剂的需求外，还需要人性化的关怀和社会的帮助[1]。护理人文关怀是一种主动关怀护理对象的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度[2]。我院自2012年12月开展癌痛规范化治疗示范病房以来，对患者进行规范化治疗的同时，将人文关怀融入其中，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月至2013年11月科室收治的晚期癌症患者中存在癌痛的患者共102例，女性44例，男性58例，年龄54～82岁，平均年龄67岁，入院疼痛NRS数字评分1～6分，出院NRS数字评分0～2分，费用属于基本医保的89例，新农合及城镇医保的10例，自费的3例。均使用曲马多缓释片和/或强阿片类药止痛药止痛。随机分为两组，对照组给与常规护理和一般的心理护理，观察组从入院到出院的各个阶段都加强人文关怀护理，进行问卷调查掌握患者对护士的期望内容并针对进行护理。

1.2 方法

1.2.1 入院护理资料的采集

①明确患者是否清楚自己的诊断。首先私下询问患者家属，明确患者是否知晓自己的病情及程度，既往告知患者的疾病名称，在患者一览表上注明，并列入交班内容中。②收集护理资料以交谈、问候的形式；切忌以询问方式，让患者感到机械，被动。③准确、全面、动态地评估并记录癌性疼痛。相信患者关于疼痛的主诉，正确使用疼痛评估工具以帮助患者准确表达自己的疼痛。④进行患者问卷调查，了解患者对护士的期望。

1.2.2 基础护理

①鼓励患者更换病员衣裤，棉质衣裤宽松、舒适、吸汗，既方便治疗检查又减少家属送洗程序，让家属有更多的时间陪伴和更好的状态护理患者。②卧床患者需进行床上洗头等非侵入性的操作，家属为了表达对患者的孝心，爱心，要求自己做的，我们就指导、协同家属共同完成，安全而温馨。③皮肤的护理 癌痛患者多数因疼痛被迫卧位或强迫卧位，保持床单位清洁，平整的同时还要保证患者的舒适和功能位，协助并指导家属为患者正确翻身，查看骨隆突，受压部位皮肤情况，讲解预防压疮的意义和重要性，避免发生压疮，增加患者疼痛和痛苦。

1.2.3 知识化护理服务

疼痛是一种主观的感受和体验，临床上衡量疼痛在很大程度上依赖医护人员对患者的交流和细致的临床观察对控制癌痛的过程起着重要的作用[3]。首先对患者表示同情并给与安慰，建立良好的信赖关系使患者相信护士可以帮助其控制疼痛。鼓励患者表达其对疼痛的感受，指导患者准确的表达疼痛的部位，性质及诱发因素。护士应尊重患者对疼痛的反应，并帮助家属接受患者对疼痛的行为反应。适当运用社会心理干预疗法：指导患者进行松弛训练、注意力转移疗法等以放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪。运用口头、电视、健康教育栏等形式进行健康教育，纠正患者及家属的错误观念，告知其有关疼痛、药物及其他止痛方法的相关知识，解除患者及家属对止痛剂成瘾性或耐受性的担心恐惧，使其积极配合治疗。止痛药物不良反应的预防及处理。①便秘：阿片类药物通常便秘的发生率为80%～100%，且是不可耐受的，即持续存在阿片类药物的用药期[1]。一旦发生便秘增加患者痛苦，使痛阈下降，形成恶性循环。护士应高度重视预防便秘的发生，并将不良反应告知家属及患者，共同制定方案使便秘的发生率降到最低。②恶心、呕吐：发生率约30%，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻[1]。在使用阿片类止痛药1周内预防使用止吐药的同时，给患者创造舒适的休养环境，减少不良刺激，分散注意力，交谈，听音乐可减轻症状，呕吐后及时清理，漱口，擦洗面部等。③嗜睡及过度镇静和呼吸抑制：护士应严密观察患者神志、呼吸，及时汇报医师。同时给予家属病情观察相关知识的指导，使家属可以正确、有效的观察病情，医患沟通有序进行，共同确保患者用药安全。④根据患者疼痛的规律，合理安排给药时间。大多数患者疼痛发生频率夜间比白天高，这是因为白天会进行活动，有光、声刺激，家属、医师、护士的陪伴交流分散了注意力[4]，为此及时与医师沟通，在晚上9时使用止痛药或增加止痛药剂量。⑤告诉患者及家属口服缓释制剂不能掰开服用，多瑞吉贴用部位应选择躯干或上臂，大腿等脂肪丰富，少毛发的地方，使用前可用清水清洗贴用部位皮肤并干燥后贴用，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，贴用后局部皮肤不宜加热。口服止痛药物统一由护士发放，做到发药到手，服药到口，服后再走。

1.2.4 知情权和死亡教育

根据患者能承受的心理反应，和患者家属探讨在适宜的时间和场所告知患者病情，让患者正确树立死亡观，坦然面对死亡，让患者有时间、有计划地安排自己未完成的心愿，展现生命的尊严和质量。

1.2.5 关爱和体恤家属

家属长期照顾患者消耗了大量的时间和精力，承受着较大的经济和心理压力，面对治疗疗效不佳，患者遭受疼痛的折磨，甚至面对患者即将离世，往往悲痛不已甚至情绪失控[5]。护士应常和家属交流，了解患者经济情况，经济困难者帮助争取社会上的资助，讲解并细化费用报销比例，让家属根据自己的经济承受能力确定治疗方案，将治疗结果及时告知患者家属，让患者家属适应和接受患者病情变化和死亡。

1.2.6 建立电话回访制度，给与延伸化护理服务和指导

责任护士出院前再次评估患者疼痛情况，了解患者和（或）家属对疼痛相关知识的掌握程度，预约出院后1周内进行电话回访时间，回访内容，电话回访时根据患者情况给予健康指导，督促患者定期复查。

2 结 果

根据患者疼痛评估治疗表和疼痛护理记录表，患者满意度调查，出院电话回访调查：观察组患者疼痛得到有效控制和降低，药物副作用发生率低，患者及家属对护理满意度提高，护理知识普及面扩大，患者的权利和生命的尊严得到充分体现，护患双赢。

3 小 结

癌痛不是单一的一种症状，而是受多种因素影响的复杂结果，在帮助患者缓解疼痛，提高舒适度，同时还要评估并满足患者及家属心理及社会方面的需求，给予人性化的关怀，将健康教育、正确的护理方法提供给患者及家属，满足他们对健康护理知识的渴望，充分体现了护理的本质就是对患者实施关怀。同时也对护理人员提出更高要求，除了具备基础护理知识，还要有人文关怀的知识并领悟，灵和运用，使患者真正得到人性化的关怀，充分体现以人为本的人文精神理念。

[1] 赵继军,周玲君,李玉香.癌痛管理护士教育手册[M].上海:上海第二军医大学出版社,2006.

[2] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用[J].中华护理杂志, 2005,40(11):878-880.

[3] 王美容,董沁芳.癌症患者癌痛护理[J].健康大视野,2012,9(9):1109.

[4] 史晓云,隋丽娜,王大丽.癌痛护理[J].实用肿瘤学杂志,2007,21(5): 498.

[5] 鲁月琴,仇蓉,吴琦珣.癌症临终期患者人文关怀护理[J].医学理论与实践,2013,26(9):1241.

R473.73

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1671-8194（2014）24-0303-02