免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床观察

陈志权 付月云 杨淑妙

（英德市人民医院普外科，广东 英德513000）

免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床观察

陈志权 付月云 杨淑妙

（英德市人民医院普外科，广东 英德513000）

目的观察探讨免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝的临床应用效果。方法选取2012年3月至2013年4月于本科进行免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的62例成人腹股沟疝患者为研究对象，将所有患者的手术成功率，中转TAPP率、手术时间、住院时间、并发症发生率及手术后不同时间的疼痛情况进行统计分析。结果62例患者手术均成功，成功率为100.00%，中转TAPP率、手术时间、住院时间、并发症发生率均较佳，而术后3 d轻度疼痛率为96.77%，高于术后1 d，P＜0.05。结论免球囊扩张器免钉合器在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果较好，具有安全性较高、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症发生少、复发率低等优势，值得临床推广。

成人腹股沟疝；免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术；疗效

腹股沟疝为成人多发病，诊断明确后主要手术治疗，包括传统的无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术，完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术则是近年来临床应用率提高较快的一类治疗方式，本术式是在无张力疝修补术的基础上发展起来的手术方式，其具有疼痛相对较轻及康复较快等优点。但是本术式对于手术技术要求较高，故其具有一定程度的限制[1，2]。而免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术，不使用球囊扩张器及钉合器，大大减少住院费用，较易为患者接受，进而使该手术方式得到进一步推广。本文总结我科2012年3月至2013年4月施行的62例免球囊扩张器免钉合器在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果进行探讨，探讨结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年3月至2013年4月于本科进行免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的62例成人腹股沟疝患者为研究对象，其中男性56例，女性6例，年龄27～64岁，平均年龄（39.9± 6.8）岁，分类：直疝1例次，斜疝61例次；单侧疝56例，双侧疝6例；并包括1例复发疝。所有患者均对本研究知情且同意。

1.2 手术方法

本研究中的62例患者均按照常规手术步骤进行手术治疗，患者于术前根据实际情况进行感染的预防性处理，然后与全麻头低位进行手术，首先于脐下1.0 cm处做一小切口，将腹直肌进行钝性分离，采用免球囊扩张器进行干预，然后于脐切口置入10 mm Trocar，接气腹机充气建立二氧化碳气腹，维持压力在8 mm Hg左右，然后再于脐与耻骨联合连线的中上和中下1/3处置入各置入一支5 mm 的Troca，然后对病灶在可视条件下进行探查，并对病灶进行手术治疗，以圆头钳将疝囊进行分离，对于较大的病灶则首先将其颈部进行结扎，剪断后对周围组织进行充分显露，并采用聚丙烯平片进行修补，注意平片大小的剪裁，将其嵌入后进行固定，然后践行其他后期手术处理。将所有患者的手术成功率，中转TAPP率、手术时间、住院时间、并发症发生率及手术后不同时间的疼痛情况进行统计分析。

1.3 评价标准

疼痛以VAS评分法进行评估，其评分范围为0～10分，其中3分及以下为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分及以上为重度疼痛。

1.4 统计学处理方法

本文中需进行统计学处理的数据为轻度疼痛率，其为计数资料，以卡方检验处理，软件为SPSS14.0，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 62例患者的手术成功率，中转TAPP率、手术时间、住院时间、并发症发生率分析

62例患者中62例患者手术均成功，成功率为100.00%，中转TAPP率、手术时间、住院时间、并发症发生率均较佳，其中手术中3例患者因腹膜破裂，影响操作空间而中转TAPP；单侧手术时间为52.5～72.8 min，平均（67.7±10.5）min，双侧手术时间为85.5～142.8 min，平均（124.1±13.5）min；住院时间5.5～9.0 d，平均（7.1±1.3）d；62例患者中出现腹膜撕裂3例，发生率为0.05%；出现腹股沟区血清肿2例，发生率为0.03%，且均无出现神经性疼痛、各类感染及其他相关并发症，且所有患者经随访至少12个月均未复发。

2.2 62例患者术后1 d及3 d的疼痛情况评估比较

62例患者术后1 d，轻度疼痛者52例，占83.87%，中度疼痛者7例，占11.29%，重度疼痛者3例，占4.84%；术后3 d轻度疼痛者60例，占96.77%，中度疼痛者2例，占3.23%，重度疼痛者0例，占0.00%；术后3 d的轻度疼痛率高于术后1 d，P＜0.05，有显著0性差异。

3 讨 论

随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在各类手术中的应用效果均不断受到肯定，而其在腹股沟疝中的应用价值也得到了临床的肯定，腹腔镜手术种类较多，效果间虽然存在一定的差异，但是效果均尚可，但是手术均需在腹腔内进行操作，因此对患者造成的手术性创伤仍较大，故患者术后的腹腔粘连及其他手术相关并发症发生率仍相对较高，因此找到效果肯定且对患者手术性创伤更小的手术方法成为临床研究的一个重点[3，4]。而完全腹膜外操作则是将手术操作过程转移到腹膜外的一种手术方式，其大大降低了手术对腹内各脏器及组织的不良影响，进一步地控制了手术性创伤，因此大大降低了手术相关并发症的发生率，而且手术过程中不使用球囊扩张器及钉合器，大大降低住院费用，较易为患者所接受，是治疗腹股沟疝较理想的手术方法。

本文中我们即就免球囊扩张器免钉合器完全腹膜外腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝的临床应用效果进行细致探讨，结果显示，其大大提升了手术的成功率，本组62例患者手术成功率达到了100%，且本术式大大降低了中转TAPP率，同时患者的手术时间与住院时间的有效得到控制，并且并发症发生率有效控制，仅2例患者出现血肿，经有效治疗护理干预后，血肿消散，同时患者手术后不同时间的疼痛也控制较好，至术后3 d已无重度疼痛不可忍受者，而上述这些均与本术式有效地控制了腹腔内手术性创伤有关，故其腹腔内各脏器及组织的生理功能状态较好，并发症有效控制，恢复也即相对较快。另外，本术式虽然具有手术技术相对较高等特点，但是经研究显示，只要对手术部位的生理解剖结构有明确的掌握，并能够合理地遵照手术规范进行操作，则可在较短时间内掌握本手术的技巧与要点，从而大大缩短手术时间及降低不相关的并发症。同时有研究还显示，本术式操作过程不进入腹腔，对腹腔干扰少的优点不仅仅有助于控制肠粘连及腹腔脏器损伤的优势，且对呼吸循环的干扰也相对更少[5-8]，并且不使用球囊扩张器及补片钉合器可以减少住院费用约5000元，大大降低手术费用，故更易于在临床开展。综上所述，我们认为免球囊扩张器免钉合器在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果较好，具有安全性较高、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症发生少、复发率低等优势，值得临床推广。

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Clinical Observation on the Free Balloon Dilator Nailing-free for Total Extraperitoneal Laparoscopic Hernioplasty

CHEN Zhi-quan, FU Yue-yun, YANG Shu-miao
(Department of General Surgery, People's Hospital of Yingde, Yingde 513000, China)

ObjectiveTo study the clinical application effect of free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in adult patients with inguinal hernia.Methods62 adult patients with inguinal hernia who were treated with free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in our department from March 2012 to April 2013 were selected as research object, and the operation success rate,transfer rate of TAPP, operation time,hospitalization time,complications rate and pain situation at different time after the operation of two groups were analyzed.ResultsThe operation of 62 patients were all successful,the rate was 100.00%, the transfer rate of TAPP, operation time,hospitalization time,complications rate were wll, while the mild pain rate at third day after the operation was 96.77%, and it was higher than that at first day after the operation, P＜0.05.ConclusionThe application effect of free balloon dilator free stapler in the total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is better, and it has the advantages of safety, postoperative pain, rapid recovery, less postoperative complications, low recurrence rate, so is is worthy of clinical popularization.

Adult patients with inguinal hernia; Free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty; Effect

R656.2+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0035-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）24-0035-02

B 文章编号：1671-8194（2014）24-0035-02