浅谈活血化瘀法治疗多囊卵巢综合征

戚微微 陆硕蕾

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023）

浅谈活血化瘀法治疗多囊卵巢综合征

戚微微 陆硕蕾

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023）

目的探讨活血化瘀治疗多囊卵巢综合征的意义。方法分析瘀血是导致多囊卵巢综合征的重要病理因素，并论述活血化瘀法的作用机制。结果瘀血是血瘀的病理产物，而在瘀血形成之后，又可阻于脉络，而成为血瘀的一种原因。可见瘀既是此病的致病因素，又是病理产物，因而从瘀论治成为重要的治疗方法。结论活血化瘀法是治疗多囊卵巢综合征的重要方法之一。

活血化瘀；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）一直是导致女性不孕的病症之一。所谓囊，即中医“癥”也，《金匮要略》中“妇人宿有癥病，经断未及3个月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”，云癥积为病，常致经水失常，甚或闭经。因此如何有效治疗多囊卵巢综合征已经成为妇科研究的热点，中医学认为“瘀血”是多囊卵巢综合征重要的病理因素，活血化瘀法是其重要的治法。

1 瘀血是多囊卵巢综合征的重要病理因素

现在普遍认为该病因肝、肾、脾功能失调所致，其中肾一天癸一冲任之间调节失衡是本病发生的主要环节。无论是肝气郁结，气滞血凝；脾虚失运，水湿内停，痰聚血瘀；还是肾虚失养，胞宫冲任气血无以温运，瘀阻经脉，都可导致卵子发育迟缓，包膜增厚，排出障碍，形成多囊卵巢综合征。素有癥积，血瘀气滞，瘀血内阻则血不归经，即“漏下”。旧血不去，新血不生，内环境无以新陈代谢，孕育的土壤贫瘠，卵子发育障碍。又素积不去，停于腹内，形成“多囊”，卵巢包膜增厚，卵子排出障碍，成为不育的机械性因素。多囊阻滞，脉管不通，经血无以流通，继而“闭经”。郭慧红老师治疗多囊卵巢综合征患者，善强调运动的辅助作用，本人认为，运动是推动血流的外力，动者在于消除“瘀”的静止，以助血行也。“营周不休”，这是生命存在的基础。“囊”为久之瘀，血既静久，必生他变，例如月经稀发、闭经、崩漏、多毛、肥胖、痤疮、不孕等，迁延不愈，甚或导致子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病。气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪人血，血寒而凝，或邪热人血，煎熬血液等等，均足以使血液瘀结而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理产物，而在瘀血形成之后，又可阻于脉络，而成为血瘀的一种原因。可见瘀既是此病的致病因素，又是病理产物，因而从瘀论治成为重要的治疗方法。

2 活血化瘀法治疗多囊卵巢综合征的作用机制

罗志娟教授[1]认为，血瘀是此环节的主要病理产物，还是恶性循环的致病因素，因此治疗多遵循滋肾活血-活血化瘀-补肾-活血化瘀的序贯立法原则。《妇人良方·调经门》“气血者，人之所赖以生者也”，气血周流不止，濡养胞宫，才能孕育新生命。活血，即是一方面疏通脉管，使得卵子运行无阻；另一方面，输送有生命力的新血，灌溉受孕基地，使得受精卵营养充足。对于瘀浊者，内经有道，唯有“消之”、“攻之”“散之”才能“令其调达，而致和平”，现代研究证实活血化瘀能够减轻输卵管粘连，改善盆腔微环境，以及抗凝作用[2]。瘀去则囊消，血行则漏止，改变多囊卵巢综合征患者“多囊”“闭经”“漏下”等症状，以达冲任调和，孕育新生命。刘昭阳[3]亦从瘀着手治疗多囊卵巢综合征60例，效果显著。最近研究显示脂肪因子和炎性因子在多囊卵巢综合征发病机制中有重要作用[4]，而活血化瘀药物具有抗病毒、抑菌，抑制炎性反应，和能调节免疫功能，加强机体免疫，提高抵抗力的作用[5]。另外，活血化瘀药物能调节卵巢酶系统而作用于卵巢包膜，增大的卵巢恢复正常的概率而利于卵子排出，进而减少卵泡黄素化发生[6，7]。

3 活血化瘀法治疗多囊卵巢综合征的方药运用

临床常用桂枝茯苓丸等加减治疗。多囊者必是瘀久积之故，痼疾者当丸剂缓消之，常用药物当归、川芎、赤芍，补血、养血、活血，使瘀去而不伤血；桂枝、芍药通调血脉；桃仁，红花，牛膝，路路通，皂角刺有走冲任而活血祛瘀，引药下行之力；囊既日久，阻滞气机，妨碍津液运行，故以茯苓渗湿利水，诸药活血消癥，行气利水以去多囊，养血补血以生新血，共奏扶正祛邪之效。《本草汇言》：“当归，养血、活血”。《药性论》：“赤芍，治妇人血闭不通”。《本草汇言》：“红花，破血、行血、和血、调血之药也。凡如经闭不通而寒热交作，或过期腹痛而紫黑淋漓，是皆气血不和之证，非红花不能调诸药合用”。红花、桃仁、枸杞子等中药能有效改善伴肥胖或高脂血症的多囊卵巢综合征患者体内的脂质代谢[8]。另有人通过研究多囊卵巢综合征大鼠，证实桂枝茯苓丸可以降低雄激素、胰岛素水平，使胰岛素抵抗情况得到盖上。

肾阳虚衰者加淫羊藿、紫石英、鹿角片等温肾壮阳以助孕。气滞者酌加柴胡、陈皮、郁金疏肝解郁，气行则血行，使气血条达，冲任通畅。肝经郁热者配合丹栀逍遥散加减，牡丹皮，和血、生血、凉血；栀子，疗心中懊憹，治脐下血滞。痰湿积聚者配合温胆汤加减，健脾燥湿化痰、活血调经。

多囊卵巢综合征虽然属于久病、疑难病，但临床治疗亦不能峻剂攻逐，宜缓攻，久攻。例如，对于多囊卵巢综合征漏下不止者，药量宜轻，峻剂丸服，以免量大力猛，导致崩中。又多囊的形成必是癥积久留，非短期能除，若用汤剂过急，久服有伤正之弊，且虑服之不便难以坚持，故以丸剂代之，久服无伤正之忧。《金匮要略》中云癥积痼疾者宜丸剂缓消，正契合此意。

4 其他配合治疗

多囊卵巢综合征是一种与心理，生殖和代谢特征密切相关的一个复杂疾病，因此在整个治疗过程中，提高患者对疾病的认识，鼓励并监督患者改变生活方式，做好心理护理和用药护理是提高治疗成功率的关键；而健康宣教与合理的运动、饮食护理是治疗成功的基础[9]。控制饮食、适量运动、心理干预是贯穿多囊卵巢综合征治疗始终的重要措施。临床要根据患者不同的体制，权衡使用合理有效的个体化治疗方案。

[1] 高静,罗志娟,吴剑兰,等.罗志娟教授治疗多囊卵巢综合征经验浅析[J].北方药学,2013,10(4):156-157.

[2] 华宙佳,丁彩飞.王氏逐瘀三方在不孕症治疗中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(5):407-408+419

[3] 刘昭阳,王峥,李冰冰,等.从瘀治疗多囊卵巢综合征[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(5):531+534.

[4] 侯枫,施艳秋.多囊卵巢综合征病因中西医研究进展[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):932.

[5] 朱海燕.血府逐瘀汤治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]..实用中医药杂志,2010,26(4):223.

[6] 居萧萧,王哲.中医药治疗多囊卵巢综合征刍议[J].云南中医中药杂志,2012,33(10):20-21.

[7] 郭梅珍.浅谈多囊卵巢综合征之中医研究[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(10):1073-1074.

[8] 张立新.中医中药治疗多囊卵巢临床研究[J].光明中医,2013,28(6): 1179-1180.

[9] 雷燕,余霞.健康教育对肥胖型多囊卵巢综合征患者生活方式干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(7):1089-1090.

R711.75

A

1671-8194（2014）24-0296-02