杨宗孟教授运用神机气立学说在妇科临床中的应用

2014-01-25王慧

中国医药指南 2014年24期

关键词：素问阴阳月经

王慧

（长春中医药大学附属医院妇科，吉林长春130021）

杨宗孟教授运用神机气立学说在妇科临床中的应用

王慧

（长春中医药大学附属医院妇科，吉林长春130021）

神机气立学说；妇科；临床应用

杨宗孟教授长春中医药大学终身教授，博士研究生导师，全国500名名老中医之一，全国老中医药专家学术经验继承指导老师。杨老从事中医妇产科临床医疗、教学、科研40余年，对不孕、不育、崩漏等的治疗积累了丰富的经验。并能将神机气立学说运用于妇科临床，取得较好疗效。笔者跟师学徒3年，受益匪浅，但由于水平有限，对杨老的学术经验，未能完整反映。仅将个人点滴学习心得体会，总结如下：

神机、气立，首见于《黄帝内经》。《素问五常政大论》说：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝”。那么，什么叫神机？什么叫气立？神机、气立学说在中医理论体系中有何重要性？

1 神机、气立学说在中医理论体系中占有极重要地位，它是“天人相应”理论的总概括，是仅次于阴阳五行学说的另一高层次理论体系。

神机象征着生命活动，包括外在表现的精神意识及内部各脏腑的功能活动状态，并通过口、鼻、耳、目等五官和外界联系。《素问·至真要大论》说：“天地之大纪，人神之通应也”。是说由于天体日月星辰的运行，导致天地自然界不断地运动变化，人也必须不断地去适应这种变化。这就是天地与人神的关系。正如《灵枢·邪客》篇说：“人与天地相应也”。《灵枢·岁露》篇也说：“人与天地相参也，与日月相应也”。故人与天地宇宙是一个有机整体。天运与神密不可分，天体的运行是神作用的结果。人体的生命活动也是神的力量。正如《素问·天元纪大论》云：“夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神”。“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣”。《素问·阴阳应象大论》也有类似的论述月曰：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝……”。

神的联系如此广泛，由于神的联系，才产生了生命之机的运转不息，所以把它概括起来，称之为神机。“神机”根据“天人相应”理论将人体内五脏六腑、营卫气血等所有生命活动的物质与功能组合成一个有机整体，并表现为阴阳之气的内在的出入升降运动，精神意识的外在的活动表现。

可是，生命活动单纯依靠神机是不能持久的，这就是需要气立的辅佐。“根于外者，命曰气立”。“气立”，因“气”而立”。气”是什么？《素问·六节脏象》篇说：“五日为一候三候为一气，六气为一时，四时为一岁”。故“气”即是节气，即是风火暑湿燥寒六气，即是木火土金水五运，即是春夏秋冬四时阴阳变化。所以，“气立”即人体生命活动与外在环境的阴阳平衡与协调，五运六气之间的更替有序以及二者之间的相互依存，生克制化的平衡与和谐保障了生命活动的正常运行。如《素问·五运行大论》曰：“上下相运，寒暑相临，气相得则和，不相得则病”。

《素问·天元纪大论》曰：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之，木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之，天以阳生阴长，地以阳杀阴藏”。等都具体描述了阴阳平衡外在的不同状态。

“气立”对生命活动的影响，除与外界五运六气的联系外，还有负责大气和水谷的摄入。如《素问·六节脏象》论篇说：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声音能彰，五味入口，藏于胃肠，味有所藏，以养五气，气和则津生，津液相成，神乃自成”。所以，在“气立”的协同作用下，“神机”凭借后天水谷之精，完成生命活动中生长壮老已的全过程。正如：“《素问·生气通天论》”说：“如是，则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”。

神机与气立一旦出现了较大的变故，就能导致疾病的发生，甚至危及生命。正如：《素问·五运行大论》说：“从其气则和，逆其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死”。

在《内经》看来，气立较神机尤为重要，因为气立产生了神机，是由相互结合的天地之气生成的。正如：《素问·宝命全形论》曰：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”。

总之，没有气立的出入，神机也无法存在，没有神机的升降，气立对于生命而言也失去了存在的价值。二者相辅相成。故经文中继而谈到：“根于外者，命曰气立，气止则化绝”。在《素问·六微旨大论》中亦说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏”。神机、气立这种紧密相连的关系，进一步证明了生命体与自然界是不可分割的，总体概括了“天人相应”的思想。

2 神机、气立的协调是机体阴阳平衡的具体表现

神机、气立自身以及二者的协调与平衡是机体阴阳平衡的具体表现。神机的自身协调，就是生命活动内在的阴阳平衡，神机将人体生命活动的全过程概括于太阴、厥阴、少阴、太阳、阳明、少阳三阴三阳的运动形式，这种运动形式即开、合、枢三种形式。太阳、太阴为开，阳明、厥阴为合，少阳、少阴为枢。通过开、合、枢的运动，使之处于相互协调、相互制约的状态中，由此实现了内在的阴阳平衡。

气立的自身的协调，就是生命活动与外在环境的阴阳平衡。气立将其概括为“木火土金水”五运与“风寒暑湿燥火”六气，它们之间的生克制化的和谐与平衡为生命活动的阴阳平衡提供了保障。气立除完成自身的协调外，还和神机发生联系，只有神机、气立相互协调统一，才能维持生命活动中的阴阳平衡。

在神机、气立二者中，中医学认为气立的作用比神机更重要，因为产生及维持生命活动中阴阳平衡的力量主要来自气立。为此将作为气立主要成分的“六气”，称为“六元”，赋予其生命本原的含义。由于六气来源于天，而属于阳，进而又提出阳气才是实现并维持阴阳平衡的主导力量。故《素问阴阳应象大论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。由此可知，中医学中的阴阳平衡并不是一分为二的阴阳均等，而是以阳气为主导的“阳生阴长，阳杀阴藏”（《阴阳应象大论》）的平衡。

3 疾病产生的机制与神机气立学说的关系

疾病的发生是一个复杂而涉及诸多因素的过程。但不论其多么复杂，从神机、气立学说的角度来看，其根本原因不外乎神机、气立自身失调或二者兼而有之。以气立失调为主者称为外因，以神机失调为主者称为内因。但不论何因都是正邪相争，正不胜邪的结果。

邪气：即指各种致病因素，有从外入者，有从内生者。正如《素问·调经论》曰：“夫邪之生也，有生于阴或生于阳。其生阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食起居，阴阳喜怒”。正气：《灵枢·刺节真邪论》说：“正气者，正风也”。即指机体内部的抗病能力。这种抗病能力也是神机与气立相结合而共同构成的。在正气之中气立比神机尤为重要。外在的五运与六气互相制约协调，无不及，无太过，如此人体内部及天地之间正气充沛，邪弗能害。

虽然如此，但神机、气立之间常常是相互影响，互为因果。如外邪入侵常因神机的失衡，精神情绪低落而发病，并因神机之衰弱而加重。如冠心病、心肌梗死、脑中风等常因精神情志因素而发病，继之因干扰了气立使气机升降出入失调而加重。正如《医学入门》中所云：“神形也恒相因”。因此，所谓外因、内因的不同不过是孰重孰轻，孰多孰少，以孰为要而已。

4 以神机、气立学说指导中医妇科诊治

至于治法，汉末张仲景在神机、气立学说指导下提出：祛邪，主以汗、吐、下三法，以疏通气立出入之通道；扶正，重在保存阳气，以维持神机升降开合之运转。形成了严谨的证治体系，为后世辨证论治树立了典范。故如因气立出入通道受阻而出现脘腹胀满作痛，大小便不通，甚则恶心呕吐者，不论其病属标属本，是主是从，当立即进行救治，以免累计神机，遭致化灭之灾。如因精神情志异常，思虑忧愁劳累太过致神机失衡，进而气立受到影响，出入升降失调而致病者，当以扶植正气疏通气机相兼为用。现举例如下：

病例、患者女性，45岁。既往月经正常。一年前因父病住院，劳累忧愁太过致月经不调，经来淋漓不净，经西医检查诊为“功血”，曾服妈富隆3个周期，服药期间月经规律，按月来潮，停服后则闭止不行，每月需用黄体酮迫使月经来潮，因考虑西药有一定不良反应，故前来求治中医。

查体：形体较瘦，神态正常，面色黄白，舌质淡白，苔少薄白，脉沉弦细无力而缓。妇检：外阴：已婚已产型。阴道：通畅，后壁膨出。后穹窿触痛明显（++）。宫颈：轻度肥大，光滑。宫体：稍大较硬，活动差，压痛明显（++）。附件：双侧附件增厚，压痛（++）。分泌物：黏稠，中量，色白。解脲支原体检测回报：尿道（+），宫颈（+），白带（++）。印诊：①月经不调；②慢性盆附炎；③解脲支原体感染。治疗：健脾益气温肾助阳，兼以祛邪通络。用理冲汤（《衷中参西录》）合桂枝茯苓丸方（《金贵要略》）加减化裁。治疗二月余月经恢复自然来潮。讨论：该患因父病，忧愁悲哀太甚，精神情志，不得愉悦舒畅，神机失衡，进而累及气立，升降开合失调，胞宫藏泄失职，发为崩漏，继而闭经，同时兼有邪毒内蕴。故治以健脾益气温肾助阳以扶植正气，同时兼以祛邪通络以疏通气立之通道，坚持治疗二月余而获愈。

病例因月经不调3年，停经2月余于2007年9月11日始在本室诊治。经询问三年前在某大学攻读博士学位研究生，因学习紧张，加之兼任班干部，工作劳累，致月经突然出现不调，每月行经3 d，周期为3个月～半年，量少，色黑褐，用黄体酮能来潮，不用则闭止不行，就诊时已停经二月余未行。既往月经正常，初潮16岁，每月行经4～5 d，周期28～32 d，量多，色正常，无块，经行无明显腰腹痛。末次月经2007年7月10日。（肌注黄体酮5 d后来潮）。平时常感乏力，头晕，纳呆，眠差，少寐多梦，二便尚可。带下不多，色白，无臭味，无阴痒。查体：形体较瘦，神态正常，面色黄白少华，眼圈黑晕。舌质红绛，光嫩无苔。脉沉弦细无力略数。曾查血激素六项：FSH 111.8 IU/L，LH 89.7 IU/L偏高，E289.7 μmol/L偏低，显卵巢功能早衰。B超：子宫后位，5.6 cm×3.4 cm×4.4 cm大小，内膜线回声欠清晰，厚0.3 cm。当时诊为：①卵巢功能失调，卵巢早衰。②二度闭经。治法：从四诊所见，考虑肝肾阴虚，心营不足，精亏血少，冲任亏虚，血海不能按时满盈，无血下行为经，发为二度闭经。为此，治以补肝肾，养心阴，兼以通调月经，以柏子仁丸合五子衍宗丸加减化裁进治。初时曾辅以西药人工周期疗法3个周期，停用后继续此法进行治已一年余，月经能自然来潮，但周期错后或稀发，量色基本正常，曾多次复查血激素六项，各项基本正常而获愈。