视宁康可视喉镜在颈椎手术经鼻气管插管中的应用

高晓颖 吴德棚

（重庆市石柱县人民医院，重庆 409100）

视宁康可视喉镜在颈椎手术经鼻气管插管中的应用

高晓颖 吴德棚

（重庆市石柱县人民医院，重庆 409100）

目的观察视宁康可视喉镜经口辅助行经鼻气管插管在颈椎手术中应用的临床效果。方法以我院2012年9月至2013年2月的60例ASA Ⅱ～Ⅲ级的颈椎手术患者作为研究对象，在麻醉诱导后，由同一麻醉医师在视宁康可视喉镜经口辅助引导下经鼻气管插管，并观察其一次性插管成功率、插管时间、插管并发症及血流动力学变化。结果一次性插管成功率达95%，二次成功率100%，插管时间约10～40 s；所有患者均无牙齿有损伤、声带嘶哑及黏膜出血等插管并发症；无1例继发性颈椎损伤并发症；麻醉诱导插管时血流动力学平稳。结论宁康可视喉镜辅助经鼻气管插管具有插管成功率高、准确、损伤小、快捷方便的优点，是一种可行、可靠的气管插管新技术，可安全用于颈椎手术患者的麻醉诱导插管处理。

视宁康可视喉镜；颈椎手术；经鼻气管插管

颈椎手术常涉及颈髓及延髓等重要区域，要求患者的头颈部在麻醉和术中不允许活动，因此，强调在麻醉中气管插管时必须做好颈椎保护。由于经鼻气管插管造成的头颈部伸曲度很小，颈椎手术选择经鼻气管插管，对防止患者头颈部的过度伸展是比较安全的气管插管方式[1]；视宁康可视喉镜能在直视的狭小空间里充分显露声门，有利于辅助气管插管。我院2012年9月至2013年2月对60例颈椎手术患者在视宁康可视喉镜（山西康宁医药科技有限公司，中国）经口明视辅助下行经鼻气管插管，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2008年12月至2009年12月我院收治的颈椎病患者41例，颈椎外伤19例。男42例，女18例，年龄20～73岁，ASAⅡ～Ⅲ级。

1.2 麻醉方法

患者入手术室安全核查后，建立静脉通道，静脉给予阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。常规监测NBP、HR、RR、SpO2，面罩吸氧3～5 min，顺序静脉推注咪唑安定0.02 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，和阿曲库铵0.2 mg/kg进行麻醉诱导，4 min后在视宁康可视喉镜经口辅助下行鼻腔加强型气管导管（浙江海圣医疗器械有限公司，中国）。

1.3 视宁康可视喉镜辅助经鼻气管插管操作方法

①准备：连接各部件，打开电源，喉镜前端和气管导管外层3/5涂抹达克罗宁胶浆润滑，同时备好吸引器。②麻醉诱导前用2%利多卡因5 mL+麻黄素30 mg表面麻醉双侧鼻腔。③经一侧鼻腔插入气管导管约10～15 cm后，左手将视宁康可视喉镜从右口角进入，将舌体向左推，沿口腔生理曲线缓慢进入，当看到声门时将喉镜前端置于会厌谷，调整喉镜使声门在视野中间，右手将气管导管推入声门，待导管套囊过声门后退出喉镜，气管导管套囊充气后连接麻醉机，确定导管的深浅后妥善固定。

2 结 果

①57例一次性插管成功（占95%），2例因鼻中隔偏曲换插对侧鼻腔成功完成插管，1例第1次失败后再次调整位置插管成功，插管时间10～40 s（时间计数以喉镜放置口腔开始至气管导管接到麻醉机结束）。②所有患者插管成功后检查未发现牙齿有损伤，患者无明显的鼻腔出血、声带及黏膜损伤。③麻醉诱导插管时血流动力学平稳。④无1例继发性颈椎损伤并发症。

3 讨 论

颈椎是人体器官组织的重要构成，颈椎结构对患者日常生活状况有着支撑作用。相反，颈椎疾病对人体功能造成的危害性甚大，为了解决颈椎疾病造成的异常损伤，需及时采取措施治疗。视宁康可视喉镜手术是临床应用价值较高的方式，其采用新型医疗器材作为辅助，对患者颈椎组织功能恢复具有促进作用。因此，颈椎手术围手术期麻醉处理对减少颈椎手术并发症至关重要。这类患者在气管插管时，由于喉的暴露需要下位颈椎一定角度的俯曲（约35°）和上位颈椎一定角度的伸展（约80°），当使用直接弯喉镜插管时，患者将无法正常的屈曲和伸展颈部，因此，临床上多应用特殊插管器械引导或辅助进行气管插管，以避免插管时颈部过度屈曲加重颈髓损伤。研究发现，经鼻气管插管造成的头颈部伸曲度很小，颈椎手术选择经鼻气管插管，对防止患者头颈部的过度伸展是比较安全的气管插管方式[1]。

视宁康可视喉镜属于硬质光学喉镜，在设计上采用了符合人体咽喉部解剖学结构的弯曲镜筒，是可视设备领域的一个革新性产品。应用于气管插管时具有以下特点：①不需要移动患者的头部，在显露声门时不需要口腔、咽和声门形成一条直线，能保持3条轴线平行，能在最小的空间时发挥更大的作用；②不会对患者造成异常性疼痛，同时降低了咽喉部的受损程度，减小了刺激；③扩大手术处理的视野，为医师操作提供了足够的空间；④相比于早期的直接喉镜，视宁康可视喉镜的位移系数更小[2]。因此，视宁康可视喉镜插管的安全性极大提高，减少了盲插的发生率，在困难气道插管上具有独到的优势，亦有利于颈椎活动受限患者的气管插管。

本研究对颈椎手术患者采用了在视宁康可视喉镜经口明视辅助下进行经鼻气管插管方法，充分利用了二者的优点，理论上最大限度地能保证气管插管时头部不移位的特点。研究结果表明：所有观察患者一次性插管成功率达95%，缩短了插管时间（平均时间为20 s）；插管成功后检查未发现牙齿有损伤，患者无明显的鼻腔出血、声带及黏膜损伤；麻醉诱导插管时血流动力学稳定；无1例颈椎继发性损伤。提示视宁康可视喉镜辅助经鼻气管插管具有插管成功率高、准确、损伤小、快捷方便的优点，是一种可行、可靠的气管插管新技术，可安全用于颈椎手术患者的麻醉诱导插管处理。

[1] Van Elstra A C,Mamle J C,Mehdaoui H. Nasotrachealintubation in patients with immobilized cervical spine: a comparison of tracheal tube cuff inflation and fiberoptic bronchoscopy[J].Anesth Analg,1988, 87(2):400-402.

[2] Hirabayashi Y,Fujita A,Seo N,et a1.A comparison of cervical spine movement during laryngoscopy using the Airtraq or Macintosh laryngoscope[J].Anaesthesia,2008,63(6):635-640.

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1671-8194（2014）24-0196-01