新型隐球菌脑膜炎鞘内药物治疗1例报道

辽宁省沈阳急救中心， 辽宁 沈阳 110006

新型隐球菌脑膜炎鞘内药物治疗1例报道

卢冬

辽宁省沈阳急救中心， 辽宁 沈阳 110006

本文报道1例新型隐球菌脑膜炎的临床表现、实验室辅助检查，鞘内药物治疗的经过。

新型隐球菌；脑膜炎；鞘内药物治疗；病例报道

新型隐球菌脑膜炎常见于免疫抑制者如获得性免疫缺陷患者。新型隐球菌感染常见于脑膜，其次见于肺部与其他器官。新型隐球菌在环境中是一种酵母菌，病原体被多糖厚壁囊所包裹。一般环境中，这种酵母菌较小，易于随雾化而被吸入体内。

1 病历摘要

赵某，男性，20岁，工人。自觉“感冒”后出现持续性全头胀痛近10天。入院前20天出现咽痛、咳嗽，曾服用抗生素治疗，一周后症状减轻。10天前出现全头痛，逐渐加重，且伴有恶心呕吐，当地医院检查电子计算机X射线断层扫描技术(CT)及集落刺激因子(CSF)未见异常。头痛加重3天，并出现烦躁，嗜睡，转入我院。查体：低热、嗜睡、躁动不安、颈项强直、克氏征阳性。头颅CT阴性；血人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性。入院后行腰椎穿刺，CSF压力300mmH2O，无色透明，白细胞8×106/L，CSF涂片以印度墨汁染色，可见大量新型隐球菌芽孢，壁厚。CSF培养有新型隐球菌生长。开始应用5-氟孢嘧啶每天100mg/kg，分4次口服，同时开始应用二性霉素B静滴治疗及其他支持疗法。因静脉应用两性霉素B后，患者出现寒战、高热而无法耐受。为达到能两种抗霉菌药同时治疗提高疗效的目的，我们改行鞘内用药，以期减轻其毒副作用而达到治疗的目的。以小剂量开始，鞘内隔日注射1次，每次0.075mg，并在用药同时鞘内注射氟灵松。观察患者无明显不良反应后逐渐加大用药剂量，每次1.5mg，隔日1次，在治疗同时尽量放出多余的CSF以减轻颅内高压症状。经过3个月的治疗，患者自觉症状消失，新型隐球菌涂片印度墨汁染色三次阴性，培养未发现新型隐球菌生长。因经济原因患者及家属要求出院，3个月后复查未出现异常，以后失去联系。

2 讨论

新型隐球菌脑膜炎比较少见，部分患者常合并HIV感染。本病通过环境污染吸入首先引起肺部感染。中枢神经系统感染的临床症状是新型隐球菌感染的最常见临床表现。典型症状是亚急性或慢性脑膜炎症状：逐渐加重的头痛，常经过数周，其他如恶心、呕吐、颈项强直、意识模糊、视觉异常、视神经乳头水肿、眼外肌麻痹、癫痫发作及不同程度肢体瘫痪。老年人可有痴呆表现。

确诊需有血液检查、CSF涂片及培养出酵母菌，经粘多糖染色才能确诊。CSF的细胞学检查和生化指标与结核性脑膜炎相似，鉴别诊断中应予识别。CT可见不同程度的脑积水。

据美国真菌研究组和传染病学会的意见，对并发获得性免疫缺陷综合征AIDS和非并发AIDS者的治疗无明显差异，均主要使用5-氟胞嘧啶及两性霉素B合并用药治疗[1-2]。

本例因患者无法耐受两性霉素B静滴的不良反应，经家属同意我们改用两性霉素B鞘内注射，在鞘内用药时合并应用地塞米松。从小剂量开始，隔日用药，以后根据患者反应情况逐渐增大剂量，同时放出多余的CSF。3个月后病情好转，复查CSF正常，涂片未见病原菌，培养也未发现新型隐球菌生长。上述治疗后，近期疗效明显。

[1]Chayakul Keeree M. Perfect JR:Cryptococosis.Infect Dis Clin North Am 2006，20:507-544.

[2]Goldman L. Ausiello D. Cecil Medicine. Saunder,Kauffman CA ED 23th， 2008.

R249

A

1007-8517(2014)04-0124-01

2013.12.16)