肺通调水道作用及其临床意义＊

孟庆岩，张庆祥△，高思华

(1.山东中医药大学，济南 250355;2.北京中医药大学，北京 100029)

人体水液代谢对于机体保证人体内环境平衡、维持正常的生理功能有着重要作用。水液代谢是个复杂的生理过程，中医将其过程主要归结为肺脾肾等脏腑的协调作用［1］，其中肺通调水道作用在水液代谢中占据重要地位。

1 肺通调水道的生理作用

肺通调水道，又称肺主行水，是肺主要生理功能之一，是说肺有调节全身水液输布和排泄的作用。

1.1 肺通调水道的作用与津液代谢途径

《素问·经脉别论》指出:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”饮食水谷在脾胃的作用下化为水谷精微，脾为胃行其津液，精微当中的津液在脾主升清作用下上疏于肺。肺为华盖，为水之上源，水至高源，借助肺的宣发肃降作用，方能布散全身。可见，肺在水液代谢中起至关重要的作用。

津液运行以气为动力，肺气的宣发肃降作用是肺通调水道的内在机制。《丹溪心法》云:“识者以肺为津液之脏”，津液随肺气的宣发作用外达皮肤官窍，营养人身肌表。同时肺在体合皮，宣散卫气，主腠理开合。肺通调水道的功能正常，则肌肤濡润，皮毛光泽，腠理开合有度，津液在卫气的作用下生成汗液并排出体外，以此维持体内外水液平衡。肺主气司呼吸，开窍于鼻。肺主气是肺最为重要的生理功能。《儿科萃精》提到:“喉为肺管”，《胎产心法》也提到“喉者肺之部”，肺的生理功能正常，口鼻咽喉开放自如则呼吸正常，津液也能通过肺所主的呼吸之气运行，濡润口鼻咽喉并排出体外。因此，汗液和呼出的水气是肺所宣发津液的代谢出路。

肺的肃降作用将水液向下向内输布，内在脏腑经肺输布的津液濡养才能发挥正常的生理功能。同时脏腑代谢应用之后的津液下输到膀胱，在肾气的作用下生成尿液排出体外，尿液也是津液代谢的主要出路。正如《血证论·脏腑病机论》说:“实则肺为水之上源，上源清则下源自清……肾为水之主，肾气行则水行也。经所谓气化则能出者，谓膀胱之气，载津液上行外达，出则为汗，则有云行雨施之象。”

1.2 肺通调水道与肺其他功能的关系

肺主气司呼吸，为人体气之主，有维持人体正常呼吸以及参与人体之气生成的作用，同时肺气的宣降作用还能调控全身气机运行。如《医门法律》言:“一身之气，禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服而顺行，肺气壅浊，则周身之气易至横逆而犯上。”气是津液运行的动力，津液是气的载体之一，气依附于津液才能运行，二者相辅相成，且肺气具有通达三焦水道的作用，使水液运行无阻并将体内的津液排出体外。

肺朝百脉主治节，全身血液都通过百脉汇集于肺进行清浊之气的交换，并将富含清气的血液输布全身。据研究，肺组织可以容纳1000 ml血液，是人体血库之一，肺循环更是人体血液的主要循环途径［2］。《灵枢·邪客》论述到:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”可见，津液可渗入脉道与营气相合，化生血液，充实血管，保证血液正常运行;脉中津液也可渗出脉管，濡养脏腑，二者均被脾胃运化的水谷精微所化，因此有“津血同源”之说。

2 肺通调水道的临床意义

在临床上，津液同气血之间有着密切关系。若津液在体内运行正常，可以濡养人体，并将体内浊物排出体外;若肺主气、朝百脉的功能异常，津液不能正常输布，就会形成痰饮水湿等病理产物;反之，若津液代谢失常，同样会影响到肺主气和朝百脉的生理功能。如津能载气，大量吐下造成津液损失过多，会造成“气随津脱”;若津液枯竭，不能进入脉道化生血液，就会造成脉道空虚，血行不畅。

2.1 肺失通调，气机不利

外邪侵袭或饮食不节，使机体内环境失衡从而影响到水液代谢，津液不行，聚而成痰。痰饮是继发性病理产物，痰饮形成停留体内又可引发新的疾病。肺为娇脏，又为贮痰之器，痰饮在体内形成后最易影响肺的生理功能。肺为气之主，津液是气的载体，津液由于邪气影响停聚不行，必定会影响到气的运行。由于痰饮阻滞，肺气宣降不利，从而出现咳嗽气喘等肺病症状。正如《仁斋直指方》所论述的:“邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”水液运行又依赖于肺的宣发肃降作用，如今肺气不利、不能行水，进一步加剧痰饮停聚，形成恶性循环。

《素问·灵兰秘典论》指出:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱贮藏津液，排泄尿液的功能依赖肺气肃降功能。由于肺失宣降，水道不利，膀胱气化失司，则会造成小便不利或水肿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云:“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿。”可见，肺气不利，膀胱失约会导致小便失禁。

2.2 肺失通调，血行不畅

津血同源，肺失通调水道也会引起血液运行障碍。《灵枢·营卫生会》论述到:“夺汗者无血”，津液代谢失常，水液停聚或津液亏少，都不能正常发挥津液的生理功能。津液不能渗入血脉充养血液而导致血液亏虚，从而影响肺朝百脉的作用。反之，血液运行失常也会影响到肺通调水道的生理功能。《金匮要略·水气病脉证并治》云:“血不利则为水。”《血证论·肿胀》也提到:“失血家，其血既病，则亦累及于水。”由于血液肺朝百脉的生理功能受到影响，进而影响到肺通调水道的功能，使津液运行不畅而发生水肿。

2.3 宣降肺气，通调水道

《伤寒论》:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”外邪侵袭机体，肺气郁闭，不能布散津液而导致肺通调水道功能失常，津液代谢障碍而引发喘咳，治疗宜用小青龙汤。此方宣中有降、散中有收，具有宣降肺气之功。一方面麻黄桂枝发汗散寒、祛除表邪，干姜细辛温肺化饮、祛除体内寒饮;另一方面半夏燥湿化痰，芍药五味子收敛肺气，使风寒解、水饮去，通调水道功能恢复正常，肺气宣降方得以恢复。

临床常以宣肺之法通调水道，治疗水液代谢疾病。《素问·汤液醪醴论》所说:“开鬼门，洁净府”，即是水肿的治疗方法。鬼门又名玄府，是指人体汗孔，净府则指膀胱。《金匮要略·水气病》云:“诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外，当发其汗乃愈……腰以下肿者水在下，当利小便乃愈。”《幼科发挥》云:“凡肿自上起者，皆因于风，治在肺，宜发散之，所谓开鬼门者是也。”《儿科要略》亦有论述:“大凡肿在腰上者宜发汗，所谓开鬼门，肿在腰下者宜利小便，所谓洁净府”，既是用发汗和利小便的方法治疗水肿。肺主皮毛，宣散卫气，控制毛孔开合，以开鬼门之法治疗水肿，实际就是宣发肺气，发挥肺通调水道功能。《金匮要略》以宣肺之方甘草麻黄汤治疗水肿就是典例。而膀胱气化功能与肺通调水道又紧密联系在一起，故在开鬼门的同时也要洁净府。再如中医“提壶揭盖法”治疗小便癃闭，《名医类案》记载:“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞”，实为肺气闭塞，通调水道的功能失职，导致小便不通。《温病条辨》云:“肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开”，“宣肺气，由肺而达膀胱以利湿”，故宣散肺气，使水道通利，下焦水闭自然而愈。

外邪郁闭肺气或内伤疾病日久累及到肺，肺气不利，失于清肃，津液不布，聚而成痰。《症因脉治》提到:“肺受外感六气所伤，内受湿热燥火煎熬，则肺经痰嗽亦多，急宜清肺”，说明此时宜用清肃之法调畅水道，祛除痰饮。肺气宣中有降，降中有宣，二者相辅相成，以宣发之法通调水道也要兼顾肺主肃降。在癃闭的治疗过程中也不可忽视肺主肃降的作用，《血证论》曰:“水源不清而小便涩。”《潜斋医学丛书》也论述到:“肺气肃则下行自顺，气化咸藉以承宣，故清肺药皆通小便。”肺失肃降，津液无法下达，水道失调，故以降肺之法通调水道，水道通则下窍利。

王氏曾治一癃闭医案，患者，女，48岁，因风热犯肺，发热咳嗽5 d，热渐退而咳不减，小便不畅色黄，点滴而出，小腹膨隆胀痛，大便干，舌红苔薄黄，脉滑数。此证因肺气不利，无以通调水道，方处宣白承气汤、清肺饮亦可:生石膏30g，桑白皮、山栀子、杏仁、栝楼皮、桔梗、车前子(包)、鲜批把叶各10g，黄芩、制军6g，麦冬15g，2剂分4次服。翌日小便已通而不畅，腹胀大减，续服1剂，后改桑杏汤合桑菊饮而愈［3］。病案说明风温犯肺，肺热津伤，清肃无权，而致癃闭，因此从肺通调水道的理论出发进行治疗，效果颇丰。

综上所述，肺在水液代谢中起至关重要的作用，同时肺通调水道的功能有着重要的生理作用和临床意义，临床上肺通调水道功能异常可以引起诸多疾病，均以治水之上源而解。因此，以调畅肺部气机，通调水道治疗水液代谢异常疾病颇有疗效。

［1］张庆祥.论肺主宣降对水液代谢的调节及其临床意义［J］.山东中医药大学学报，2002，26(2):97.

［2］王玉生，赵敏霞.肺通调水道浅谈［J］.陕西中医，1995，16(8):352.

［3］王少华.宣白承气汤运用经验［J］.江苏中医，1990，22(2):28.