骨科护理中临床健康教育

梁士叶 武新莉 代利慧

（山西省晋中市第二人民医院，030800）

健康教育是责任制整体护理的重要组成部分，是现代护理为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责，随着护理健康教育的不断开展，该项工作越来越受到行业和社会的广泛关注，也得到社会的承认和患者的认可。

健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学［1］。实际上，临床健康教育本身就是护理工作的组成部分，许多护理目标都是通过健康教育来完成的。在骨科护理中如何利用有效时间进行临床健康教育，可因人、因时、因地、因需灵活掌握，在有限的时间内既完成护理任务，又进行了临床健康教育。

在日常骨科护理工作中，护士对住院患者的健康教育包括以下9方面的内容。

1.入院教育。

入院教育是对住院患者健康教育的基础内容，包括病室环境、工作人员、住院须知、消防安全等，目的是使住院患者尽快适应医院环境，积极配合治疗，促进康复。但对急诊患者来说是不能按常规进行入院教育的，如开放性骨折的患者，入院宣教的内容应先告知急诊手术前准备，化验检查的意义，禁饮食的目的及必要性。取得患者合作，积极进行术前准备。

2.作息指导。

对凡有活动能力的患者，都应鼓励其适当的活动和休息。对需要卧床的患者，也应指导其做力所能及的床上锻炼。告知住院管理制度，不得随意外出、请假，医院陪、探视制度等。注意调整卧床休息与睡眠的关系，避免白天睡眠过多而影响夜间休息或造成失眠。

3.心理指导。

住院患者都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是需要帮助患者克服这些心理问题，让他们能够安心地接受治疗护理措施。尤其是突如其来的外伤造成患者瘫痪或截肢，造成的心理伤害是可想而知的，担心今后工作、生活，心理压力很大。适当运用心理防御机制，教育患者提高自我调节能力，增强心理承受力和对环境、事实的适应能力。心理防御机制是个体应对挫折情境的一种潜意识的心理适应机制，它通过调整自身价值系统，改变对挫折的认识，缓解内心冲突，减轻负性情绪［2］。

4.饮食指导。

合理适当的饮食有助于疾病康复，护理过程中应根据不同疾病给予相应的膳食指导。如特殊检查患者的饮食，骨折合并高血压、糖尿病的饮食，不同手术患者的饮食，骨折合并腹腔脏器损伤的饮食指导等。骨折早、中、晚期的膳食指导，骨折患者早期应注意纠正失水，骨折后发生出血、疼痛甚至休克、失水严重。应供给低脂、高维生素、高铁、含水多的清淡、易消化饮食。菜不宜咸，因盐能加重伤处组织水肿。恢复期病人病情稳定，损伤组织已修复，血运恢复，骨折处开始有骨痂形成，此时应进食含钙、磷、维生素D较多的食物，因钙、磷是构成骨骼的主要成分，提高食物中钙磷的浓度，肠道中钙、磷的浓度愈高被吸收的也愈多。当血浆中的钙、磷达到一定浓度时才能发生钙化，在骨折处形成骨痂。维生素D能促进小肠对钙、磷的吸收，还能促进骨骼钙化，加快骨折愈合。尤其是老年患者，维生素D供给量应为青年人的2倍［3］。同时，应忌食含草酸较多的食物，如菠菜、竹笋等，因草酸和钙可形成不溶解的钙盐，而影响钙的吸收，影响骨痂形成。

5.用药指导。

药物是治疗疾病的重要手段，应告诫患者必须遵医嘱用药，指导所用药物的用法剂量及不良反应等，特别是输液时，应告知患者及家属，严格控制输液滴数。如早期应用脱水剂20%甘露醇时，滴速应快，不然影响药物疗效，不得自行调节。口服药不得自行增减剂量。如合并糖尿病患者应告知什么时间用药，特别是注射胰岛素的患者，要告知用药后什么时间进餐，不可不进饮食，避免造成低血糖，出现低血糖有什么表现，用药不良反应的应急处理等。对应用头孢类抗生素的患者应告知用药期间不可饮酒，避免发生过敏反应，要针对不同个体所用药物的注意事项进行个别指导。

6.特殊指导。

对需要特殊治疗及护理的患者，都应做好相应的教育指导。如对手术患者应做好术前、术后指导，特殊检查的目的及注意事项等，必要时让患者复述或演示。如术前禁饮食，术前12h禁食，术前6h禁水，但如健康教育不到位，患者认为可以进食鸡蛋、饼干或水果等，而影响手术顺利进行，一定要告知患者与家属，凡进口的饮食均不可食用。术后指导各种引流管位置的放置及注意事项，患肢功能位置摆放的要求，翻身的意义，吸氧、心电监护的必要性及意义，疼痛的原因及持续时间和缓解方法等。包括术后并发症的预防知识，关节活动要领，肌肉锻炼方法，在不同时间（恰当的时间内）均需告知清楚。如功能锻炼一定要让患者重复演示直至掌握为止。例如股四头肌锻炼，如果不指导患者如何抬腿，保持多长时间，怎么肌肉才能达到收缩与放松状态，是起不到锻炼效果的，并要讲明锻炼的目的，才能使患者积极主动地进行功能锻炼。

7.风险教育。

是防范患者发生意外伤害的有效方法，如高危褥疮的护理措施及注意事项，高危跌倒、坠床的防范措施及注意事项，院外褥疮的发生原因、护理措施及注意事项。消防安全、防火、水电安全知识、突发意外逃生路线、安全通道位置等。

8.行为指导。

病人健康教育的目的是为病人达到知、信、行。知：让病人知道所患疾病的一般知识、检查、治疗的目的及护理要点。信：护士用丰富的知识帮助指导病人，让病人感到护士可信，并形成一种信念。知识一旦变成信念，就支配着人的行动。行：利用护士的影响力指导病人，病人将护士交给的知识付诸行动。调动病人积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，增进病人的疾病知识，从而改变病人的行为，最终促进病人的康复。

9.出院指导。

患者住院基本恢复健康后，在出院前护士应给予出院指导，以巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康。出院指导应注意康复锻炼及预防疾病再次发生的指导，如股骨颈骨折人工髋关节置换术后的患者出院指导，包括如厕指导、髋关节应保持的角度，髋关节应保持外展15°～30°，床上屈髋≤45°，床旁屈髋≤90°，且不可坐低凳，跷二郎腿和坐位穿鞋，防止髋关节发生的脱位，上、下楼梯的方法，上楼是先好腿后坏腿，下楼是先坏腿后好腿，告知患者出院后的活动、休息、功能锻炼、饮食指导、康复计划、预防再复发或损伤的自护措施及注意事项、复诊时间，留取随访联系电话等。

病人在住院期间接受了临床护理健康教育，获得了自己疾病相关知识，培养了良好的健康观念，并在住院以及出院后有意识地采取了有利于身体康复和预防疾病再次发生、发展的健康行为，印证了护理健康教育的有效性［4］。健康教育是我国卫生事业的重要组成部分，也是新医改中公共卫生服务体系改革的重要内容之一。我们应紧跟改革步伐，做好护理范畴的每项工作。

健康教育是通过信息传播及行为干预，帮助患者掌握疾病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的系统教育活动［5］。改变不良行为，消除危险因素，提高患者肢体功能锻炼的认知及自觉性，积极进行康复锻炼，从而提高患者日常活动能力。

［1］吕次之.健康教育与健康促进［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：2-5.

［2］张向荣，彭昌孝，袁贵.心身疾病负性情绪与心理防御机制研究［J］.健康心理学杂志，2001，9（4）：83-85.

［3］郭红卫.营养学［M］.北京：科学出版社，2000：93.

［4］袁剑云.护理结局分类（NOC）［M］.第3版，北京：北京大学医学出版社，2006：1.

［5］王庆春，张雪霞.健康教育在冠心病防治中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（4）：470-471.