静脉用药调配中心配置间管理制度的优化

陈翠萌，丁小荣，陈丽凤

(1. 中国人民解放军第180 医院静脉用药调配中心，福建 泉州 362000; 2. 中国人民解放军73311 部队医院，福建 晋江 362200)

静脉用药调配中心(PIVAS)是医院药品调剂的新形式，是保障住院患者静脉给药安全、有效的重要环节。PIVAS 是在符合药品生产质量管理规范(GMP)标准、依据药物特性设计的洁净操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的调配[1]。我院PIVAS 从2009 年9 月开始运行，承担了39 个病区的静脉用药调配，日配置量约5 000 余袋，在面对配置间的万级层流和操作台局部百级层流环境下，在严格执行PIVAS 基本流程的基础上不断持续改进，加强了配置间管理，保证患者的用药安全。笔者简要介绍优化PIVAS 配置间管理制度，提高医院感染控制的实践。

1 优化配置间操作制度

1.1 操作前

1)在调配操作前30 min，按操作规程启动洁净间和层流台净化系统，由值班员6:00 点开启。配置组长确认其处于正常工作状态，室温控制在20 ～25 ℃，湿度在70%以下，室内外压差符合规定，并记录签名。

2)更换专用洗手衣服及专用鞋，按“六步洗手法“清洁消毒并烘干。

3)配置人员配置前必须戴好一次性口罩和帽子，穿戴好洁净防护服、3 层手套(戴手套之前用快速消毒液消毒手)，化学治疗(简称化疗)台加戴N95 口罩及防目眼镜，不得戴饰物，不得化妆进洁净间。

4)每日操作前应使用75%乙醇从上到下、从里到外擦拭消毒生物安全柜顶部、两侧及台面，B2 型生物安全柜操作前擦拭两外侧壁上的新风入口(但不要用过多乙醇，防止产生乙醇蒸气)[2]。生物安全柜前窗不可高过安全警戒线，否则操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间。

5)进配置间前，按配置台序号轮流将成品框传入配置间。

1.2 操作中

1)严格落实查对制度(批次、药名、规格、数量、剂量、配伍禁忌)，严格遵守无菌操作规程。

2)打开安瓿瓶时应在层流洁净台侧壁，避免对着高效过滤器打开，以防药液喷溅到高效过滤器上，若不慎喷溅应及时擦干，清洁、消毒过程中，也不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上，一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌。

3)对于不是整包装使用的溶剂或针剂，配置人员看到下划线，在配置时必须请另一个人准确核对使用剂量，并由核对者在输液单的各个药品信息都要逐一打勾，并由成核人员校对签章方可冲配。

4)操作时每完成一袋液体的配置，应及时收回成品框，以免反复冲配，严防差错发生。

5)每30 ～60 分钟更换手套1 次(细胞毒性药物每30 分钟更换手套)，如遇有手套破损或手套沾污应及时更换。

6)操作程序有疑点或发生调配错误，应停止冲配并及时报告配液组长，重新调配并记录。

7)每完成一个品种的配置或有药液溅出都必须清台。台面、成品框残留玻璃碎屑要及时清除，防止划破液体，造成不必要的浪费。

8)配置人员与成核人员可适当互换角色，减轻配置人员的劳动强度。

9)每冲配完一批就要查看是否有遗留药品未配或未传出窗，并及时清台。配置时如成品框装满，应及时外传，防止积压。

10)配置台面尽量以100 mL 8 袋，250 mL 6 袋，500 mL 4 袋来放置。同种药品、液体每加5 袋左右更换注射器1 次，并时常用75%乙醇喷洒手套。

11)冲配时应注意药品的稳定性和相溶性，如“还原型谷胱甘肽”“头孢米诺”等应放在最后冲配，避光的药品冲配结束后应及时套上避光袋。

1.3 操作后

1)每日冲配结束后，应及时清场，先用蒸馏水清洁，再用75%乙醇从上到下、从里到外擦拭消毒。B2 型生物安全柜每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。防止生物安全柜回风槽生锈，清台布应拧干，清洁后回风槽上翻吹风，待关风机归位。

2)脱手套后必须洗手，特别是配置化疗药物后应及时洗手，出仓后应及时洗澡更衣。

3)各种废弃物必须每日及时处理，配置化疗药物后，为最大限度地减少潜在的意外暴露，针头和针筒应完整丢弃，配置完毕及时套上针帽;纱布、衬垫、手套、N95 口罩等非锐器物放入密封的双层细胞毒废物垃圾袋内并标注醒目标识[3]，接触化疗药物以外的区域，应先脱去外层手套再进行清台，以防止污染物的扩散。

4)防护服要每日清洗，每人1 天按配置台序号轮流放入洗衣机清洗，中班配置人员负责洗第2 批，其余由保洁人员负责。配置细胞毒性药物的防护服，应先浸泡消毒后清洗。

5)紫外线启动期间，配置人员应离开配置间，保持紫外线灯管清洁，用95%乙醇轻轻擦拭。

2 优化配置间一般制度

配置间二更无菌物品与非无菌物品应分开放置，纸皮箱不能带入配置间。生物安全柜3 个侧面下缘为回风口，台面外缘10 cm处既是回风口，同时也是新风的入口，此处不应摆放任何物品，以保证风口的流通[4]。未拆包装的注射器不要放在配置台面上，已拆用的注射器闲置时应垂直倒立于台面内侧。跟班、进修、实习人员由各班次老师具体负责带教，配液组长起监管作用。

3 优化配置间及周围卫生工作制度

3.1 日常清洁消毒

1)清台时配置人员用75%乙醇擦拭、消毒、清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁、酒精喷壶，成核人员负责治疗车、椅凳的擦拭消毒，传递窗门、把手及内壁6 面、控制面板、门把手二更台面。

2)成核人员每日必须更换空安瓿瓶回收桶垃圾袋(双层黄色垃圾袋)，及时处理干净溅出的污渍。

3)配置细胞毒性药物防目眼镜采用中性肥皂水清洗，不得使用任何化学溶剂消毒液消毒镜片，待自然风干或用干净的棉布擦干。

4)为了防止配置时手受伤另加戴布手套者，应每日配液结束后，自行用肥皂水清洗晾干，不带出净化区。

5)每日配液结束后，砂轮用完后，先用流动水冲洗，掠干再浸泡于75%乙醇缸内消毒，每周二和周五由配液组长负责更换消毒液及消毒缸。

6)每周二和周五将酒精喷壶清空，用乙醇纱布擦拭晾干，置于操作台上紫外线消毒，由配置人员负责。

3.2 地面清洁、消毒

保洁人员负责先用常水清洁地面后，再用消毒液擦洗消毒地面。消毒液定期轮换(5% 84 消毒液，20%金星，健之素片)，使用前现配现用，必须戴厚口罩和防护手套，拖把拧干后，倒挂于洗涤间墙壁的钉子上。

3.3 配置间周清洁和消毒

配置台的回风槽垫单周一及周四更换(除化疗台外)，由配置人员负责。每周一网套及护士好帮手由配液组长负责传出，由保洁员清洗、消毒，晾干。每周二及周五由保洁人员清洗洁净区专用拖鞋。每周一使用吸尘器内的安瓿瓶碎片由配液组长清理，放于一更鞋柜上晾干备用。

3.4 优化配置间月清洁、消毒

洁净区顶棚、墙面、地面及一更、二更台面、柜子，由配液组长每月做细菌培养和紫外线监测，4 年来监测均合格。

4 结语

PIVAS 实现了静脉用药的集中配置，提供了一种洁净环境，减少了微粒的污染，降低了患者获得性感染的概率。同时，通过建立、健全各项规章制度，做到准确配药、按时用药，确保患者治疗的安全性与有效性。

配制间环境不达标、操作不规范是导致药物污染的主要因素[5]，应充分重视微生物污染的危险因素。通过环境与环节的控制来预防微生物污染;通过优化配置间工作管理制度，提高医院感染的控制率。这些均可大大降低对配置间环境的污染及工作人员的身体侵害及临床静脉用药输液反应及冲配错药现象的发生。

综上所述，优化配置间工作管理制度可保质保量地运行并确保住院患者静脉给药安全性。

[1] 刘新春，高海青. 静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M]. 北京:人民卫生出版社，2006:138.

[2] 修建平. 在静脉用药调配中心进行安全配药的实践体会[J]. 药学服务与研究，2010，11(1):77 -78.

[3] 王意兰，任意辉. 化疗药物配置中的职业防护[J]. 中国药业，2011，20(4):67 -68.

[4] 刘新春，高海青. 静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M]. 北京:人民卫生出版社，2006:135.

[5] 叶建林，华 燕. 静脉用药调配中心微生物监测分析[J]. 中国医药导报，2011，12(8):166 -167.