多层螺旋CT血管成像对内脏动脉瘤的诊断价值

明韦迪，李晓光，薛华丹，金征宇

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院放射科，北京 100730

多层螺旋CT血管成像对内脏动脉瘤的诊断价值

明韦迪，李晓光，薛华丹，金征宇

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院放射科，北京 100730

目的探讨多层螺旋CT血管成像技术 (MSCTA)在内脏动脉瘤 (VAA)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2008年5月至2010年10月在北京协和医院PACS工作站上，经腹部普通增强CT及MSCTA诊断的123例VAA患者的影像资料，以综合诊断为参照标准，以血管为分析单位，评价后处理图像检出VAA的诊断敏感性。结果综合诊断出123例共172枚VAA，脾动脉瘤91例，肾动脉瘤16例，多支内脏动脉瘤8例，胃周动脉瘤、肠系膜上动脉瘤各2例，腹腔干、胃十二指肠、胰十二指肠动脉瘤及肝右动脉瘤各1例，VAA行MSCTA诊断的敏感性和特异性为100%。结论 MSCTA不同重建方法可准确、清晰地显示瘤体位置、形态、范围、瘤壁、载瘤动脉和与周围血管的关系。

多层螺旋CT;多层螺旋CT血管成像;内脏动脉瘤

Acta Acad Med Sin，2014，36(3)：296-299

内脏动脉瘤 (visceral artery aneurysm，VAA)是发生于腹主动脉所属各内脏动脉及其分支的动脉瘤，相对少见，其发生率约占人群的0．1% ～2%［1］，有潜在的破裂危险，瘤体破裂后因致命性出血死亡率高达75% ～80%［2］。多层螺旋 CT血管成像技术 (multislice computed tomography angiography，MSCTA)已广泛应用于冠状动脉、脑血管及肺动脉成像中。为了解VAA的发生率、MSCTA的检出率、不同重建方法显示动脉瘤的价值，本研究回顾性分析了2008年5月至2010年10月北京协和医院PACS工作站上，经腹部普通增强CT(contrast-enhanced multi-slice spiral computed tomography，CE-MSCT)及MSCTA诊断的123例VAA患者的影像资料，探讨了MSCTA在VAA诊治中的临床价值。

资料和方法

资料来源收集2008年5月至2010年10月在北京协和医院 PACS工作站上行腹部增强 CT检查的17 485例患者的影像资料，VAA诊断标准：内脏动脉局限性增粗膨大，最大宽径为膨大前正常动脉直径的1．5倍以上［3-4］。

检查方法采用西门子Sensation64 CE-MSCT及双能Definition Flash进行腹盆部扫描，扫描范围自膈顶至盆底，普通增强CT扫描方案：自动高压注射器团注300 mgI/ml非离子型造影剂碘普罗胺注射液，造影剂用量为1．5 ml/kg，团注速度为2．2 ml/s，注入造影剂后35 s进行动脉期扫描，再延迟25 s进行门脉期扫描，再延迟200 s进行平衡期扫描。双能 Definition Flash扫描方案：自动高压注射器团注370 mgI/ml非离子型造影剂 (碘铂醇注射液)，造影剂用量为1．5 ml/kg，团注速度为4 ml/s，应用Pre-monitor程序进行动脉期扫描，延迟25 s进行门脉期扫描，再延迟30 s进行延迟期扫描，重建层厚为1 mm，在 Siemens工作站上应用3D Virtuoso软件进行三维重建，后处理技术包括容积再现 (volume rendering，VR)［5］、最大密度投影 (maximum intensity projection，MIP)、多平面重建 (multi-planar reconstruction，MPR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)以及去骨技术。

结果

17 485例患者中，123例 (0．70%)确诊为VAA，其中，16例 (0．13%，16/12 635)经CE-MSCT确诊，107例 (2．21%，107/4 850)经MSCTA确诊。123例VAA患者中，男51例，女72例，平均年龄55．4岁(18～83岁);59例 (48．0%，57/123)介于 31～59岁间，53例 (43．1%)在60岁以上;有症状或怀疑VAA的有21例，经体检或其他原因行腹盆部检查时偶然发现的无症状者102例。

123例VAA患者中，91例 (74．0%)为脾动脉瘤，16例 (13．0%)为肾动脉，8例 (6．5%)为多支VAA，胃周动脉瘤及肠系膜上动脉瘤均为2例(1．6%)，胃十二指肠动脉瘤、胰十二指肠动脉瘤及肝动脉瘤均为1例 (0．8%)。

123例VAA患者共检出172枚VAA，其中，囊状动脉瘤147枚 (85．5%)，梭形动脉瘤25枚 (14．5%);平均直径1．6 cm(0．3～5．7 cm)，127枚 (73．8%)直径介于0．5～1．5 cm间;53枚存在瘤壁钙化，钙化率为30．8%;13例有瘤内血栓形成;17例为多发脾动脉瘤，3例为多发肾动脉瘤;8例为多支VAA，3例脾动脉合并肾动脉瘤，1例脾动脉合并胃十二指肠动脉瘤，2例脾动脉分支合并空回肠动脉多发动脉瘤，1例腹腔干分叉处合并脾动脉末端动脉瘤，1例多发空回肠动脉瘤。

在以血管为基础的综合诊断中，107例 (151枚)行MSCTA诊断的VAA患者均获得正确诊断，诊断的敏感性和特异性均为100%。123例患者中，所有患者均采用VR，109例采用MIP，17例采用MPR，23例采用CPR，31例采用去骨技术。VR图像可清晰显示动脉瘤的部位、形态、大小、载瘤动脉、瘤颈、瘤深以及与周围血管的空间关系;MPR和CPR可显示瘤壁钙化、瘤内血栓形成，而CPR可将弯曲、缩短和重叠的载瘤动脉在同一层面上展开;MIP图像虽然立体感差，重叠血管间的关系显示差，亦不能显示瘤内血栓，但对钙化最敏感。采用去骨的VR显示血管，可直观显示血管全貌，在一定程度上避免骨骼高密度影的重叠、遮挡，多角度观察以区分血管迂曲与动脉瘤 (图1)。

讨论

VAA相对少见，是一种严重威胁人类健康的重要血管疾病，发生率约占人群的0．1%～2%，有潜在的破裂危险，瘤体破裂后可因致命性出血而死亡。VAA可分为真性和假性动脉瘤两种，其中，真性动脉瘤与动脉粥样硬化有关，尤其是老年人;假性动脉瘤则与外伤和炎性病变有关［6］。VAA多无明显的临床症状及体征，多为偶然发现。本组病例中，无症状、偶然发现者占102例，有腰痛、腹痛、高血压症状并怀疑VAA者仅有21例。

VAA一般瘤体较小，多数直径小于1．5 cm。本组病例中，VAA直径介于0．5～1．5 cm间者约占73．8%，多为单发 (93．5%)，以脾动脉最多，与文献报道基本相符［7-8］。MSCTA可清晰显示VAA壁钙化和附壁血栓的情况。本组病例中，脾动脉瘤最易发生瘤壁钙化，与文献报道类似［9］。

VAA的处理包括随诊观察、外科手术和血管腔内介入治疗 (载瘤动脉栓塞术、动脉瘤隔绝术、瘤腔填塞术及覆膜支架置入术)，但治疗方式的选择主要取决于动脉瘤的大小、解剖位置及与周围血管脏器的关系。无论是手术还是血管腔内治疗，术前应明确动脉瘤大小、形态、解剖部位、载瘤动脉、侧支血管、与周围血管脏器的关系。

目前影像诊断VAA的方法有数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)、超声、核磁共振成像 (magnetic resonance imaging，MRI)/磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA) 及MSCT/MSCTA，其中，DSA是VAA诊断的金标准，但由于DSA有创，不可作为常规筛选普查、随访复查的手段。超声可早期筛查且无创，动态观察瘤体血流动力学变化;如发现VAA，需进一步行其他检查以明确动脉瘤起源及与周围血管的关系。3D CE-MRA可发现多发动脉瘤及周围实质脏器的病变;能任意方向显示动脉瘤，故对动脉瘤细节及瘤颈的显示具有独特优势［10］，但MRA分辨率低于MSCTA，且无法显示瘤壁钙化;血流速度减慢或因血流状态改变，均有一定影响，甚至产生假象;对血管分叉或狭窄部易误诊或估计过分等不足。

内脏动脉因其位置变化较大，血管管径相对细小，且走行不规则，周围结构复杂，动脉瘤体较小时，较厚的普通增强CT图像常因部分容积效应将病变掩盖，也很难与正常血管的迂曲、转折区分开来，造成忽略、漏诊。MSCTA采用VR、MIP、MPR、CPR以及去骨不同后处理技术，可完整显示腹主动脉3～4级细小血管的形态及走行［11］，清晰地提供动脉瘤的部位、大小、数目、有无瘤颈、瘤颈宽窄、供血动脉情况、有否合并载瘤动脉狭窄以及与周围血管和器官的关系等信息［12］。本组资料显示，普通增强CT横断面扫描仅检出16例VAA，而MSCTA则检出107例。

本研究不足之处在于缺乏金标准DSA的对照，有一定的假阴性与假阳性存在，但与普通增强CT检查方式相比，怀疑VAA的患者，应采用MSCTA检查，MSCTA不同重建方法可准确、清晰地显示瘤体位置、形态、范围、瘤壁、载瘤动脉和与周围血管的关系。

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Role of Multi-slice Computed Tomography Angiography in the Diagnosis of Visceral Artery Aneurysms

MING Wei-di，LI Xiao-guang，XUE Hua-dan，JIN Zheng-yu

Department of Radiology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

LI Xiao-guang Tel：010-69155444，E-mail：xglee88@126．com

Objective To evaluate the value of multi-slice computed tomography angiography(MSCTA) in the diagnosis of visceral artery aneurysms(VAA)．Methods The imaging data of 123 VAA patients who

abdominal contrasted CT and MSCTA on the PACS workstation in our department from May 2008 to October 2010 were retrospectively analyzed．Based on the findings of comprehensive evaluation and using vessels as the analytic unit，we evaluated the sensitivity and specificity of enhanced axial images and post-processing images in detect the VAA．Results Totally 172 VAAs were found in these 123 patients by the comprehensive evaluation，among which 107 were diagnosed by MSCTA．The results included 91 splenic artery aneurysms，16 renal artery aneurysms，8 multi-visceral artery aneurysms，2 gastric artery aneurysms，2 superior mesenteric artery aneurysms，1 celiac trunk aneurysm，1 gastroduodenal artery aneurysm，1 pancreaticoduodenal artery aneurysm，and 1 hepatic artery aneurysm．The sensitivity and specificity of MSCTA in diagnosing TAA was 100% and 100%，respectively．Conclusion With different reconstruction methods，MSCTA can accurately and clearly display the location，shape，extent，aneurysmal wall，parent artery，and relationship with the adjacent vessels of VAAs．

multi-slice computed tomography;multi-slice computed tomography angiography;visceral artery aneurysms

李晓光 电话：010-69155444，电子邮件：xglee88@126．com

R732．2+1;R445．3

A

1000-503X(2014)03-0296-04

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．03．012

2013-10-24)

·论 著·