冠心病介入治疗术后的观察和护理

安稳燕

随着人们生活条件的提高，冠心病发病率日趋增高，并呈年轻化趋势。冠状动脉造影术及经皮腔内冠状动脉支架植入术被广大患者所接受。冠状动脉造影术检查是临床诊断冠心病、判断冠状动脉病变范围以及实际严重程度的最准确方法[1]。其为医护人员评价病变程度提供帮助，更为治疗和观察护理提供客观依据。本文对2012年1～12月收治的50例患者进行观察与护理的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2012年12月收治的50例冠心病患者为研究对象，男患者42例，女患者8例，患者临床诊断劳力型心绞痛42例，不稳定心绞痛8例。研究对象检查排除了患有严重的肝肾疾病、血管闭塞性脉管炎、主动脉夹层动脉瘤等。

1.2方法 手术由医生操作进行，介入室护士配合完成手术及术中监护，由医生在右侧腹股沟处穿刺股动脉，或者右腕部穿刺桡动脉。插入动脉穿刺套管再置judkins造影导管送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口，注入造影剂而使其显影，利用导管放置支架疏通狭窄的动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。常用的造影剂为非离子型碘造影剂优维显。

2 护理措施

2.1术后观察及护理

2.1.1股动脉穿刺者体位与护理 股动脉穿刺点手术的患者返回病房后，常规心电监护，必要时低流量吸氧，穿刺部位弹力绷带包扎止血固定，用砂袋压迫6～8 h，术肢平伸12 h，仰卧休息24 h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、憋尿等增加腹压的动作，如有增加腹压的动作则用手按压住伤口；值班者巡视病房，检查患者有无出血及血肿。注意足背动脉搏动及局部皮肤的温度，若发现足背动脉搏动异常，穿刺侧皮肤温度低于对侧或患侧肢体疼痛，立即通知医生松弛绷带，重新包扎。患者如有胸闷、头昏等症状时嘱其及时反映。

2.1.2桡动脉穿刺者体位与护理 桡动脉穿刺点手术的患者返回病房后，常规心电监护，必要时低流量吸氧，腕部加压止血器固定好，加压气囊充气15 ml，术后4 h开始放气，每2 h放气2 ml，4次后停止放气，戴止血器12 h后取下。注意术肢肱动脉搏动及局部皮肤的温度，若发现肱动脉搏动异常，穿刺侧皮肤温度低于对侧或患侧肢体疼痛，可酌情放气并通知医生。患者如有不适及时对症处理。

2.2饮食护理 术后嘱患者大量饮水，以利于造影剂排出，从而减轻造影剂对肝肾功能的毒害，排尿1500 ml后，可减少饮水量，饮食宜高维生素易消化食品，24 h后可恢复术前饮食。

2.3排便护理 术后床上大小便，每次排便后观察尿液的颜色及量，记录24 h尿量。股动脉处术者注意保护穿刺处避免潮湿，放置便器时术肢平伸。若术后排尿困难，患者可通过心理暗示、下腹部热敷等方法改善，必要时留置尿管。排大便时，切忌用力，如排便困难，可服蜂蜜水或香油润滑肠道，必要时开塞露灌肠。

2.4出血或渗血护理 术后穿刺点出血或渗血，应立即按压出血点，待出血停止后重新包扎固定。嘱患者尽量减少术肢活动，必要时遵医嘱用止血药物。

3 结果

50例冠心病患者治疗效果显著。临床共发生6例并发症，其中2例患者发生出血或渗血，4例患者发生尿潴留，无患者死亡。

4 讨论

冠状动脉造影术是指将导管经皮穿刺插入股动脉、肱动脉或桡动脉，推送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口，注入造影剂而是其显影[2]。它是目前直观了解冠状动脉形态的可靠方法。对于冠状动脉造影术来说，是否经过充分的术前准备、熟练的术中配合、严密的术后观察是预防并发症的重要措施，是保证成功的关键[3]。

[1] 姜红,郐金玉.冠状动脉造影术并发症的预防与护理.基层医学论坛,2007,11(12):1111.

[2] 李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学.人民卫生出版社,2006,153.

[3] 黄久荣,侯晓林,蒲红,等.双源CT在冠状动脉心肌桥的应用价值.重庆医科大学学报,2008,33(3):376-378.