脑型寄生虫病43例临床分析

杨丽霞，方 铭，李 明，赖玲玲

寄生虫病在我国流行范围较广，近年来，随着人们饮食习惯和饮食方式的改变，生食或半生食肉类或水产品增多，使寄生虫病得以传播和扩散[1]。而寄生虫病中以脑型寄生虫病较为严重，且临床表现多样,不易识别,同时诊断较为困难，临床上容易误诊误治。本文分析我院2005-2013年收治的脑型寄生虫病43例。力图探讨相关的流行病学、临床特点、治疗和转归，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 43例中，男31例, 女12例, 男女之比为2.58∶1; 年龄最小为1岁2个月，最大74岁, 平均33.1岁，本组病例中， 学生5例(11.6%)，学龄前儿童2例(4.7%)，农民18例(41.9%), 渔船民7例(16.3%),工人4例(9.3%), 其他7例(16.3%)。所有病例均有疫水接触史或是生食、半生食含感染期寄生虫的食物史。

1.2临床表现 病程最短的2 h，最长的7年。其中病程在1年以内的27例(62.79%)，1～5年的12例(27.91%)，5年以上的4例(9.30%)。脑寄生虫病不但病种较多，且临床表现复杂多样，无明显特异性表现。其症状主要表现为：头晕、头痛19例(44.19%)，癫痫发作18例(41.86%)，乏力10例(23.26%)、恶心、呕吐9例(20.93%)、发热4例(9.30%)、偏瘫4例(9.30%)、视力减弱2例(4.65%)、性格改变2例(4.65%)、一过性失语1例(2.33%)。其中头痛和癫痫是最常见的首发症状。

1.3检查方法 本组43例病人均行血常规检测，有40例行血清寄生虫免疫学抗体检测(血吸虫间接血凝试验、血吸虫IgG和IgM、囊虫IgG、肺吸虫IgG和IgM、弓形虫IgG和IgM、曼氏裂头蚴IgG)，31例行脑脊液寄生虫免疫学抗体检测(血吸虫间接血凝试验、血吸虫IgG和IgM、囊虫IgG、肺吸虫IgG和IgM、弓形虫IgG和IgM、曼氏裂头蚴IgG)，43例病人均行头颅CT或MRI检查，2例行病理学检测。

2 结 果

2.1血常规、免疫学及病理学检查 本组43例病人均行血常规检查，其中嗜酸粒细胞增多的18例(占41.86%)，行血清寄生虫免疫学抗体检测40例，血清特异性抗体阳性31例(阳性率77.5%)，脑脊液寄生虫免疫学抗体检测28例，脑脊液特异性抗体阳性22例(阳性率78.57%)，2例行病理检测分别证实为脑血吸虫病及脑囊尾蚴病。

2.2头颅影像学检查 43例病人均行头颅CT或MRI检查, 1例未见明显异常，其余42例颅内均可见异常病灶，其病变部位位于脑实质的40例(93.02%)、脑室1例(2.33%)，位于脑干、小脑或脊髓1例(2.33%)。16例表现为颅内单发病灶(37.21%),26例表现为颅内多发病灶(60.47%)。CT平扫检查多表现为脑实质内单个或多个散在大小不一片状低密度灶,周边模糊,病灶周围有水肿和占位效应，增强扫描病灶呈结节状、斑片状或脑回状强化。MRI显示病灶呈片状或结节状长T1长T2信号灶,增强后其内可见斑片状、点状强化灶。

2.3临床诊断 43例患者以出院诊断为标准,其中脑囊虫病16例(占37.21%)，脑血吸虫病13例(占30.23%)，脑弓形虫病5例(均合并HIV感染)(占11.63%)，脑曼氏裂头蚴病5例(占11.63%)，脑广州管圆线虫病1例(占2.33%)，其他脑寄生虫3例(占6.98%)。

2.4治疗与转归 43例患者中，有40例采用驱虫药物治疗(占93.02%)，3例因明确诊断回当地医院治疗(占6.98%)。40例药物治疗患者中，用阿苯达唑治疗的21例(52.50%)，吡喹酮治疗的14例(35.00%)，5例脑弓形虫病(均合并HIV感染)患者用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+四氢叶酸治疗(12.50%)，2例开颅手术患者术后3～4周开始予以驱虫。每个患者驱虫治疗一般为3～4个疗程，两个疗程间隔时间为3～4周。在驱虫治疗过程中,有4例患者出现头痛、呕吐、脑水肿加重,2例出现癫痫发作,均在服药后第1、2 d发生。经脱水剂(甘露醇)、糖皮质激素、及抗癫痫、卧床、及时处理副反应，严密观察下完成疗程，因杀死的虫体可产生异体蛋白反应，所以服完药后仍须观察数日。

43例患者住院时间最短3 d，最长74 d，平均17 d。住院次数(驱虫治疗次数)为1次的有26例(60.47%)，2次的9例(20.93%)，3次的5例(11.63%)，4次的3例(6.98%)。其中治愈6例(13.95%)，好转27例(62.79%)，无变化5例(11.63%)，自动出院3例(6.98%)，加重1例(2.33%)，死亡1例(2.33%)。

3 讨 论

脑寄生虫病主要是由寄生虫虫体、虫卵或幼虫移行至颅内引起过敏炎症、肉芽肿形成或脑血管阻塞或占位性病变等中枢神经系统病变。该组疾病种类较多，多为寄生蠕虫引起，常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、脑裂头蚴病、脑旋毛虫病、广州管圆线虫病、脑包虫病等[2-3]。本组疾病多有疫水接触史或生食、半生食含感染期寄生虫的食物史,且近年来人们外出就餐机会增多,饮食习惯改变，使感染食物源性寄生虫病的机会明显增加[4]。

脑寄生虫病病种较多，临床表现多样且无明显特异性，临床诊断较为困难，误诊率高，后果常常较严重。可表现为急性脑膜脑炎，亦或缓慢起病，为局限性癫痫发作或伴有定位体征的颅内高压症，可有智力下降或精神障碍，甚至死亡[6]。尽管寄生虫病确诊的主要依据是病原学诊断，但脑寄生虫病患者颅内病理组织不易得到，故目前临床上对寄生虫病的诊断无统一标准，主要依靠流行病学调查结果、临床症状及血和脑脊液嗜酸粒细胞、血清及脑脊液寄生虫免疫学抗体检测[7]、颅脑CT或MRI检查[8]和药物诊断性治疗来进行诊断。本研究提示血嗜酸粒细胞增多的比例为41.86%，血清寄生虫免疫学抗体检测阳性率为77.5%，脑脊液寄生虫免疫学抗体检测阳性率为78.57%，由于虫体内存在相同或相似的抗原，采用ELISA法检测IgG抗体经常会出现交叉反应[9]，需进一步结合头颅影像学检查综合分析。

目前脑寄生虫病的药物治疗一般选用阿苯达唑或吡喹酮[10]。由于驱虫治疗过程中可以使虫体肌肉发生强直性收缩而产生痉挛性麻痹，增加虫体细胞膜的通透性，细胞内钙离子丧失，损害虫体皮层，暴露体表抗原，从而遭受宿主的免疫攻击,促使虫体死亡[11]。因而杀死虫体的过程中可产生异体蛋白反应，表现为颅高压、癫痫、偏瘫、甚至脑疝等，故驱虫治疗应住院严密观察，加强护理、注意防止脑水肿、脑疝及癫痫发作，服完药后仍须观察数日。对于病情较重，病灶多，头痛、合并脑水肿者或颅高压明显患者可从小剂量开始，需同时合用脱水剂、激素及抗癫痫治疗，疗程一般在2周左右，多数患者2周左右颅内高压症状明显缓解,3～4周复查CT可见病灶周围水肿明显减轻；颅内多发病灶或者病情较重的病例往往需要多个疗程治疗[11]，间歇重复驱虫治疗3-4个疗程,间歇期一般为3-4周。本研究中治愈6例(13.95%)，好转27例(62.79%)，主要与患者好转后带治疗方案回当地医院继续完成下一疗程驱虫治疗有关。本研究提示CT扫描病灶较大，伴有明显脑水肿，或颅内高压、颅高压危象者，需考虑手术治疗[14-15]，术后常规行抗感染、脱水、激素、抗癫痫等治疗，病情稳定后口服吡喹酮或阿苯达唑驱虫治疗。同时本研究发现弓形虫感染多发生在免疫功能低下者，特别是艾滋病病人，感染弓形虫后常引起中枢神经系统病变，且病情较重，进展较快。治疗上首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+四氢叶酸[16]。

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