芍药甘草汤加减治疗面肌痉挛8例体会

1.吉林省珲春市中医医院，吉林 珲春 133300；2.吉林省延吉市中医医院，吉林 延吉 133000

芍药甘草汤加减治疗面肌痉挛8例体会

解坤1韩雪花2

1.吉林省珲春市中医医院，吉林 珲春 133300；2.吉林省延吉市中医医院，吉林 延吉 133000

面肌痉挛系临床常见病，多缠绵难愈，临床运用祛风散寒、熄风止痉为主法，选用芍药甘草汤加减治疗面肌痉挛效果显著，笔者主要介绍了临床治疗8例面肌痉挛患者的体会，为临床提供参考。

面肌痉挛；中医；芍药甘草汤

面肌痉挛亦称面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽搐或无痛性强直[1]。中医古籍中并无此病名记载，因其临床表现与中医的“瘛疭”、“筋惕肉瞤”相似，如《张氏医通·瘛疭》说：“瘈者，筋脉拘急也，疭者，筋脉驰纵也，众所谓之抽。”《温病条辨·痉病瘈疭总论》：“瘈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣，搐搦，古人谓之瘈也。”故现代中医亦多以面肌痉挛为诊断病名。

1 临床表现

本病发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后渐扩展至一侧面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重者可累及同侧颈部颈阔肌及肩部肌群，额肌少累及。大多入睡后停止，双侧面肌均有抽搐者甚少。可伴有面部肌肉疼痛，头晕、患侧头痛、耳鸣等症状。抽搐轻重程度不等，为阵发性、快速、不规则的抽搐，短则数秒，长至10余分钟，间歇期长短不一。少数患者病程晚期可出现患侧面肌轻度瘫痪[1]。

本病每因疲劳、紧张、自主运动时等原因诱发或加重。好发于中老年人群，女性较多，但随着生活节奏的加快及生活、精神压力的增大，发病有明显的年轻化趋势[1]。

2 病因病机

西医推测本病的发病机制为面神经异位兴奋或伪突触传导所致。中医认为面肌痉挛多由正气不足，脉络空虚，腠理不固，风邪入中阳明、少阳之经，致经络痹阻，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，面肌痉挛弛纵。《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动”，“高巅之上，惟风可到。”风为百病之长，善行数变。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·经脉》有“肝足厥阴之脉，……夹胃，属肝，络胆……连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者，从目系下颊里，环唇内”。可见风邪在面肌痉挛发病中占有重要地位。风有外风及内风两种。故笔者以祛外风、熄内风为治则，以祛风散寒、熄风止痉为主法[2]，在芍药甘草汤基础上加减治疗面肌痉挛收到满意效果。现报告如下。

3 临床资料

3.1 一般资料 选取2012年至2013年度我科住院患者8例，其中原发性面肌痉挛5例，继发于周围性面神经麻痹患者3例，男性2例，女性6例，年龄28岁至64岁，平均年龄35.8岁，病程3天1例，1年以上2年以内患者4例，2年以上，最长20年者3例。两周为1疗程，最长不能超过3个疗程。

3.2 分级标准：痉挛程度按Cohen等的量表分级[3-4]：0级：无痉挛症状；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度痉挛；2级：轻度：眼睑、面肌自发性轻微痉挛，无功能障碍；3级：中度，痉挛明显，有轻度功能障碍；4级：重度：严重痉挛和功能障碍，如无法阅读，独自行走困难。

3.3 疗效评定标准[5]临床治愈：治疗后临床症状体征消失，由2～4级降低至0级，随访1年未复发；有效：为症状明显缓解，症状与体征减轻，随访1年内有复发，但发展次数、程度，持续时间明显改善，痉挛分级下降≥1级；无效：无变化。

3.4 方药组成 白芍100g，甘草15g，知母15g，蝉蜕15g，葛根15g。用法：日一剂，水煎取汁120ml，日2次口服。

4 结果

临床治愈4例，1个疗程治愈2例，2个疗程治愈2例；有效4例；无效0例；有效率达100%。

5 典型病例

孙某某，男性，64岁，左侧阵发性面肌痉挛3年，加重2天于2013年11月12日来诊。入院证见：左侧上眼睑及口角不自主抽动，间歇10余秒，流涎，严重时影响饮水、进食，伴头晕，不寐，性格急躁易怒，舌偏红，苔白，脉弦细。诉每于秋冬季节发作。既往冠心病10余年，3级高血压病史3年。近3年来曾到多家医院就诊，予以西药、中药、针灸等治疗效果差，后建议手术治疗，患者因经济原因未行手术。患者久病正气不足，故每于秋冬季节风寒当令之时风邪极易侵于腠理，入中经络，复因平素肝阳偏亢，肝胆火旺，肝风内动，风火相煽，故头晕、急躁易怒、不寐、舌红、脉细弦。仅予以上方五味药煎汁早饭前晚饭后口服(未予以其他药物或辅助治疗)，7剂后一日仅发作2到3次，或一日未发作，抽动程度及频率明显减轻，效不更方，复以7剂巩固疗效，随访2个月未发作。

6 体会

综观本病，是由于内风妄动，上冒清空，扰乱面部经脉气血运行，复感外部风寒之邪而致痉挛发作或致病情加重。其中内风笔者认为主要责之为肝阳亢进及肝血虚所生之风。肝主疏泄，肝藏血、生血，体阴而用阳。“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”(《读医随笔·卷四》)。因此，肝的疏泄功能正常，则气血调畅、经络通利，才能保证机体各脏腑、组织的功能活动正常协调。肝为刚脏，非柔润不和，性喜条达，内寄相火，主动主升，易于阳亢，易于动风。肝以血为体，以气为用。“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”(《温病条辨·卷六》)。肝生血，血足则肝体自充。刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性，则无升动之害。肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾。肝开窍于目，在体合筋，故“肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐……”《质疑录》)[6]。风寒之邪趁乱之机而入，直达头面，风寒互阻、气血失和，筋脉失养而为病。故笔者认为内风为本，外风为标，治疗上应以治本为主，兼以治标。用药不宜刚劲，而宜柔和，不宜攻伐而宜缓和。

临证所选芍药甘草汤出自仲景之《伤寒论》，由白芍、炙甘草组成。白芍性味苦、酸、微寒，归肝、脾经，具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之效，《别录》载白芍具有“通顺血脉，缓中”作用，《医学启源》亦云其“和血，固腠理，泻肝，补脾胃”。甘草缓急止痛，性味甘、平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气，缓急止痛，清热解毒，调和诸药作用。《汤液本草》认为甘草“入足厥阴、太阴、少阴经”，《名医别录》又载其可“通经脉、利血气”。现代药理研究[7]白芍含有芍药苷、牡丹酚芍药花苷、芍药内酯、三萜类等，甘草含有三萜类、黄酮类、生物碱、多糖等，与芍药的有效成分芍药苷有协同作用，具有解痉、镇痛、镇静、松弛平滑肌、抗惊厥作用，二者合用这些作用显著增强。知母性味苦寒，归肺、胃、肾经，既清实火又泻无根之肾火，滋阴润燥之功。葛根性味甘、辛、凉，归脾、胃经，具有升阳、解肌，治疗外感头痛、项背强痛。《本草正》曰：“葛根……虽善达诸阳经，而阳明经为最，故善解表发汗”，《药品化正》说：“葛根，……能理肌肉之邪，开发腠理而出汗……葛根能解肌耳”，现代药理研究葛根主要含有黄酮类物质，具有扩血管、改善微循环，提高局部微血流量，解痉作用。知母、葛根二者共用能发散侵入之风寒之邪，邪袪，正气得复。蝉蜕性味甘寒，归肺、肝经，散风解痉，《本草经疏》中提到蝉蜕“入肝”，《纲目》记载“治头风眩运”，既能袪外风又能息内风[8]。助白芍平抑肝阳，熄内风，止痉。全方本着治本原则，以柔肝、缓急、熄风为主，并无猛劲之药，内风止而外风自除，亦无可乘之机。可见中医药治疗面肌痉挛有独特的优势，价廉，无痛苦，患者易接受，我们继续秉承中医药理论，发挥中医药特色，为患者解除病痛，改善生活质量。

[1]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2008：337.

[2]崔俊波.陈宝贵治疗面肌痉挛经验总结[J].辽宁中医杂志，2014(3)：421-423.

[3]Cohen DA,Savino PJ, Stern MB,et al.Botuli numinjection the rapyforble pharospasm：areviewand report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol,1986,( 5) ：415-429.

[4]蒙艳，王红，卢丽.背俞穴治疗面肌痉挛临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2009(4):87.

[5]江晓雯.火针治疗面肌痉挛疗效观察[J].中国针灸，2007，27(7)：509.

[6]孙广仁，郑洪新.中医基础理论[M].第3版.北京：中国中医药出版社，2012：112-118.

[7]宋镇星.大剂量白芍为主治疗疑难病体会[J].四川中医，1998(6):20.

[8]高学敏.中药学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：463，432-433，85-86，78-79,71-73.

解坤(1982-)，女，吉林珲春人，硕士，主治中医师，研究方向:心脑血管疾病的临床治疗。

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1007-8517(2014)16-0134-02

2014.07.04)