60例急性阑尾炎患者围手术期护理体会

云南省鹤庆县辛屯中心卫生院，云南 鹤庆 671502

60例急性阑尾炎患者围手术期护理体会

曹淑芬

云南省鹤庆县辛屯中心卫生院，云南 鹤庆 671502

目的探讨并研究急性阑尾炎切除术围手术期的护理方法，以便提高手术成功率，促进患者的康复。方法观察60例急性阑尾炎患者为研究对象，在其围手术期进行综合、全面的护理干预，并对治疗结果进行分析。结果经积极治疗和护理，全部患者均治愈出院，平均住院时间为(9.37±1.14)天，无严重并发症发生，护理效果明显。结论在急性阑尾炎切除术围手术期间给予全面、系统的护理措施可有效提高治疗效果，促进患者康复，降低术后不良事件发生率，临床应用值得推广。

急性阑尾炎；围手术期；护理体会

急性阑尾炎是临床上常见的外科急症，主要表现为腹痛。发病人群为青壮年，尤以20～30岁最为常见，临床上常采用手术治疗。手术作为创伤性刺激，如不进行有效护理，患者极易发生切口感染、粘连、肠梗阻等并发症，严重影响了治疗效果[1]。因此，在围手术期给予有效的护理措施对于患者顺利恢复尤为必要。本研究通过对我院进行治疗的60例患者进行综合、全面的护理干预，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2012年2月至2013年12月在我院进行手术治疗的60例急性阑尾炎患者为研究对象，其中,男性32例，女性28例，年龄11～62岁，平均年龄(32.17±2.33)岁；以上全部患者经相关检查均明确诊断为急性阑尾炎，其中51例为急性单纯性阑尾炎，9例为急性化脓性阑尾炎，并且在确诊后2～4h内进行阑尾切除。

1.2 临床表现 初始典型表现为转移性右上腹痛，疼痛起始部位主要在上腹部和脐周。之后，向右下腹部转移并局限于此，疼痛性质为持续并进行性加重。此外，多数患者伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐，也有部分患者出现便秘、腹泻等消化功能紊乱表现，但并不严重。一旦患者出现疼痛范围扩大，向两侧下腹或中下腹方向转移，同时伴有高热、里急后重等表现时，应考虑发生了坏疽穿孔。

1.3 治疗方法 对于坏疽性或化脓性阑尾炎一旦确诊应立即进行手术切除治疗。对于急性单纯性阑尾炎早期或者周围脓肿相对局限者，可先进行抗感染、补液等治疗，之后待脓肿消退再进行择期手术。在本研究中，57例患者在疾病明确诊断后,立即行阑尾切除手术，另外3例患者行择期手术。手术切除方式为传统手术切除方案，麻醉方式为用2%的利多卡因20ml以麦氏点为中心做局部麻醉，麻醉完成后在患者右下腹麦氏点做斜形切口，逐层拨开肌肉组织，在回盲处查找阑尾，找到后分离、结扎，切除，残端处理方法为荷包缝合包埋法，处理完成后，行一期手术缝合。

1.4 护理方法

1.4.1 手术前后评估 ①术前评估：术前详细询问患者健康史，了解有无阑尾炎、十二指肠穿孔等发病史，评估是否含有不洁饮食、剧烈运动等诱因[2]。另外注意评估患者当前病情，如腹痛部位、性质、持续时间，注意观察患者精神状态，测量生命体征；查看血尿常规、B超、X线等检查结果，并及时和主治医生进行沟通。②术后评估：了解患者手术方式、麻醉方式、术中出血量、引流管位置等，并定期评估切口恢复状况。

1.4.2 术前护理 ①术前准备：患者急诊入院后，禁食并行胃肠减压，对于择期手术者告知其术前12小时禁食，4～6小时禁饮，并于术前排尿排便，防止术中损伤膀胱。在为患者进行备皮时，注意动作轻柔，备皮面积足够，并对切口部位进行严格消毒。在患者入院时，应做好抽血、留取尿液的准备，并将标本及时送检，以便尽快得到化验结果。陪同病人进行心、肺、肾等重要器官检查，完善术前准备。②严密观察病情：监测患者体温、呼吸、脉搏，血压等，尤其注意观察患者有无出现面色苍白、四肢湿冷等休克情况；评估患者疼痛部位、性质、持续时间，一旦出现穿孔体征，及时报告医生。③心理护理：患者由于疾病影响，又加之缺乏医学相关知识，不能充分了解当前状况，患者极易发生焦虑、恐惧等不良心理反应，不能有效配合诊疗和护理，对其治疗造成不利影响。因此，护理人员应充分认识到患者可能存在的心理问题，并和其进行有效沟通，给予针对性的心理护理。在沟通中，护理人员应切记做到真诚、尊重，不使用专业性语言，最大程度的消除患者负面情绪。

1.4.3 术后护理 ①给患者安置合适体位：根据患者麻醉方式给患者选取合适体位，患者未完全清醒时，给其取平卧时，头偏向一侧，并及时清除口腔分泌物，以防发生窒息或吸入性肺炎。待患者彻底清醒后，为改善心肺功能，减轻切口疼痛，安置其于半卧位。②加强病情观察：监测患者术后生命体征，观察神志、意识、瞳孔等改变，并记录好尿量，严防术后休克发生。③饮食护理：手术当日禁食，术后1日改为流质饮食，之后逐渐向半流食、软食过度。恢复期间，不可大量进食牛奶、甜食等产气食物，以防腹胀。护理人员应注意和家属详细介绍饮食控制的必要性，并列举流质、半流质饮食的种类等，使之充分配合饮食安排。④引流管的护理：对于留置引流管患者，护理人员应做好管道护理，定期检查引流管，确保其通畅、牢固，严防管道脱出。同时应注重引流液颜色、量、性质的记录，不同班次护士之间应做好交接[3]。⑤疼痛护理：术后及时评估患者疼痛状况，并根据实际情况给予疼痛护理，必要时遵医嘱使用止痛药物。护理人员在使用药物护理时应注意结合非药物止痛方案，如音乐疗法，放松疗法以增进止痛效果。⑥并发症预防：切口感染护理人员应定时检查切口状况，并及时更换敷料。一旦患者出现切口胀痛或体温持续升高或者下降后又升高，应考虑发生切口感染。腹腔内出血该并发症多发生于术后2天，主要和结扎线的脱落有关。一旦患者出现面色苍白、脉速、腹胀、腹痛等症状，护理人员应及时报告医生，进行止血处理[4]。肺部感染该并发症主要由患者长期卧床，机体较弱或者术后误吸有关，多见于老年人。因此，术后应尤其注意对高危人群进行拍背，有效咳痰指导等措施。

2 结果

以上全部患者均手术顺利，手术治疗有效率高达100%。患者住院时间在7～15天之间，平均为(9.37±1.14)天；患者住院期间全部未出现切口感染、肠梗阻、肠粘连等并发症，患者对治疗护理效果满意。

3 讨论

阑尾炎是指多种原因造成的阑尾炎性改变，在外科中较为常见，其可占到外科急腹症的17%～24%，并且发病率正逐年上升，严重危害人们的身体健康。目前阑尾炎的治疗方式通常是手术治疗，但由于手术操作简单，耗时短、恢复快等原因，不易受到患者和医务人员的重视，这使得术后患者的机体恢复进程大打折扣[5]。因此，在充分关注的基础上，给予患者积极有效的治疗护理措施是保证患者顺利恢复的必要条件。

在以往护理工作中，护理人员主要关注给予患者生理护理，甚至部分医务人员忽视了心理状态对疾病恢复的作用，不能达到护理环节整体化、系统化的要求。在本研究中，护理人员注重给患者提供心理护理，同时将整个护理过程程序化，完整化，认真评估患者当前状态，并给予针对性的护理措施，在患者恢复期间，注意查找潜在的护理问题，对并发症进行及时预防，保证了护理成效。

综上所述，在急性阑尾炎切除术围手术期间给予全面、系统的护理措施可有效提高治疗效果，促进患者康复，降低术后不良事件发生率，临床应用值得推广。

[1]杜杰,高俊娈,白洁等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症,2011,20(05):856-858.

[2]沈艳华.200例急性阑尾手术患者的护理体会[J]援中国现代药物应用,2010,4(05):172-172.

[3]杨丽芬,林敏英,高兴华.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨[J].中国现代药物应用,2012,22(12):150-151.

[4]刘秀新，许大勇，黄显荆.碘伏原液对196例急性阑尾炎预防切口感染的疗效观察[J].中国现代医学,2013,16(11):172-173.

[5]张新枝．护理干预对急性阑尾炎患者的临床效果分析[J]．中国保健营养，2013，04(10):79-80.

曹淑芬(1977-)，女，主管护师，研究方向：临床护理。

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1007-8517(2014)16-0108-02

2014.07.01)