早期连续床旁血液净化在治疗重度颅脑损伤中的临床观察

2014-01-25刘元直吴金海

中国医药指南 2014年17期

关键词：乳酸白细胞颅脑

刘元直吴金海

（河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473010）

早期连续床旁血液净化在治疗重度颅脑损伤中的临床观察

刘元直吴金海

（河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473010）

目的探讨早期连续床旁血液净化对重度颅脑损伤的治疗效果。方法120例符合入选条件的患者，随机分为对照组（60例）和治疗组（60例）观察两组患者治疗前后急性生理学慢性健康状况（APACHE-Ⅱ）评分，肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、乳酸、白细胞第3天、第7天、第14天、的变化和28 d病死率差异。结果APACHE-Ⅱ、TNF-α、（IL-6）、乳酸、白细胞均随时间延长呈下降趋势，其中治疗组下降更明显，治疗后第3天、第7天、第14天与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论早期连续床旁血液净化对重度颅脑损伤的治疗效果显著。

早期；连续床旁血液净化（CRRT）；重度；颅脑损伤

重度颅脑损伤，是创伤外科最常见疾病之一，病死率高[1]。在救治重度颅脑损伤时采用的方法较多，现就我院早期连续床旁血液净化（CRRT）救治重度颅脑损伤60例报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2007年1月至2013年6月30日，我院重症监护室共收治符合入选标准的重度颅脑损伤患者120例，其中男84例，女36例，年龄（39± 8）岁。随机分为对照组60例，治疗组60例。入选标准：①直接暴力造成颅脑损伤以脑干损伤为主。②外伤时间至入院时间为（3±2）h。③入院时均呈昏迷状态，格拉斯哥（GCS）评分≤5分。④入院24 h急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）（22.4±6）分。⑤无脊柱骨折，不合并非致命的肋骨、长骨等骨折。⑥无原发心血管疾病、呼吸系统疾病及血液疾病病史。⑦无基础肾病史。⑧排除自动放弃治疗者。采用依据入院先后顺序随机对照分组法分组。其中治疗组：男，42例，女，19例，年龄平均（39.5±6.5）岁；对照组：男，42例，女17例，年龄平均（39.3±7.5）岁。

1.2 治疗方法

对照组采用2011年《重度创伤性脑损伤的治疗指南》治疗标准进行治疗，如调整血压；调控颅内压高低在适当范围；镇静、镇痛；预防癫痫、感染及中枢性高钠血症；营养神经等常规治疗措施。常规呼吸机辅助呼吸等。治疗组在对照组治疗的基础上第一时间使用CRRT。撤机指征为：①所有CRRT指征不复存在。②各种致炎性因子回复正常范围。③平均尿量达到1 mL/（kg·h），且维持24 h以上。④当前尿量下，液体平衡基本维持。⑤血小板下降至40×109/L，凝血功能障碍。⑥有明显的CRRT并发症。

1.3 观察指标

两组治疗第3天、第7天、第14天的APACHE-Ⅱ评分，同时监测血常规变化，血清肿瘤坏死因子（TNF-α），白细胞介素-6（IL-6）水平，以及动脉血乳酸水平，比较两组28 d病死率。

1.4 统计学处理