尿毒症患者护理的研究进展

2014-01-25

中国民族民间医药 2014年20期

关键词：尿毒症血液杂志

贵州黔西南州中医院，贵州黔西南 562400

尿毒症患者护理的研究进展

张会丽高红

贵州黔西南州中医院，贵州黔西南 562400

笔者就尿毒症患者基础生命体征、其他体征和病状的观察、饮食护理、心理健康等方面的护理研究进展进行综述，阐述了细心、有效、全面的护理在提高尿毒症治疗效果和患者生存质量方面的重要作用。

尿毒症；护理；研究进展

尿毒症是各种晚期肾脏病共有的临床综合征之一。慢性肾脏病(CKD)是引起尿毒症的的主要原因。国外调查数据显示，2009年美国人群CKD患病率为11.5%，日本20岁以上人群CKD患病率为13%。我国数个区域性流行病学调查结果显示[1-3]，我国普通人群CKD 患病率为10～13%，估算我国CKD 患者数量超过1 亿，因其导致的尿毒症患者达100～200万。尿毒症具有病程长、易反复、高致残率、高死亡率和高医疗费用的特点，护理质量的高低直接影响到疾病的治疗效果及住院期间患者的生活水平。随着人们对尿毒症认识的逐渐加深，相关的护理工作也得到了不断的完善，笔者对尿毒症患者的护理进展情况综述如下。

1 基础生命体征的观察

临床观察的基础生命体征主要包括体温、脉搏、呼吸和血压，它们是维持机体正常活动的支柱，不同的疾病及疾病的不同发展阶段都可能引起基础生命体征的变化。对尿毒症患者要按照危重病的护理要求，每四个小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压。注意从生命体征的变化中推测出可能会发生的病症，并采取相应的预防措施。如体温升高是否发生了感染，降温时是否会因大量出汗引起虚脱或休克等。

2 其他体征和病状的观察和护理

2.1 胃肠道症状尿毒症晚期，患者体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用产生氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，出现纳差、恶心、呕吐、腹泻、口中有氨味等症状，甚至形成溃疡和出血。应分情况进行相应的护理：对于呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现症状时及时通知医生。对于呼吸有氨味者，应加强口腔护理，坚持早晚刷牙，饭前餐后漱口，保证口腔的清洁湿润。合并上消化道出血的患者应卧床休息，呕血时头偏向一侧，以防误吸。同时严密观察患者生命体征、呕血或便血的性质和量，积极采取止血措施，保护胃粘膜，防止再出血，并根据病情的发展情况给予准确而迅速的急救措施[4-5]。

2.2 神经系统症状临床上尿毒症患者合并神经系统症状及精神紊乱的比例可高达65%以上，表现为失眠、烦躁、意识不清、抽搐、昏迷等。其发病机制还不明确，脑部病理表现主要为神经元肿胀、溃变、神经元固缩、核仁消失等[6]。对出现上述症状的患者在临床上给予积极的纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等治疗措施的同时，应及时采取相应护理措施，立即为其安放窗栏，加强巡视，以防止患者坠床。同时，应注意及时保护患者，以免其进行自身伤害[7]。

2.3 心血管系统症状心血管系统疾病是血液透析和腹膜透析的主要死因，约有50%的尿毒症患者死于心血管并发症，主要包括高血压、心前区疼痛、心悸、气急等。护理时对于高血压患者，应经常评估体重，积极控制血压，纠正水负荷过多；对于出现心功能不全者，应按照心功能不全护理常规进行护理；对于有慢性心律失常者，应规劝其戒烟并控制含咖啡因的食物。另外，在防治感染、治疗贫血等方面也应引起重视[8-10]。

2.4 皮肤症状因代谢产物的储留导致皮肤搔痒是尿毒症患者的常见症状之一，发生率约为35.6%[11]，长期的皮肤搔痒将使患者睡眠质量降低，导致患者出现精神紧张、脾气暴躁等不良情绪，对治疗效果有明显影响[12-14]。对于皮肤搔痒的患者，应指导其穿棉质、宽松的内衣、内裤，用温热水擦浴，皮肤较干的患者可局部涂一些保湿乳[15]。提醒患者切忌用手搔伤皮肤，避免引起感染。同时，注意保持病房的整洁，防止病房过于干燥或湿润，可使病房内温度保持在22～24℃之间，湿度在55～60%之间[16]。

3 充分休息

充分休息是尿毒症治疗中简单而不可忽视的一环。病房应创造安静、舒适的睡眠环境，嘱咐患者保持充足的休息和良好的睡眠，并避免从事力所不能及的活动。对于老年患者，必要时可以使用苯二氮卓类安眠药物，以提高其睡眠质量[17-18]。

4 饮食护理

应嘱咐患者做到饮食有节，不吃生、冷、硬的食物。给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。对于合并高血压和浮肿的患者应限制钠盐的摄入，但需注意，使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻的患者不应限制钠盐的摄入量。另外，由于尿毒症患者可能会出现血磷升高和血钙下降的现象，容易造成骨质疏松，因此，应注意提高饮食中钙的含量，降低磷的含量[19-22]。

5 加强服药安全

由于肾脏病所需服用的药物种类较多，服药时间也各不相同，容易造成漏服或不按时服用的现象，尤其对于老年患者，每次发药都应强调各种药物的准确服用时间，提醒患者及其家属严格遵医嘱用药[17]。此外，应随时观察药物疗效，如患者反映有不适时，应及时汇报给医生[23]。

6 心理护理

尿毒症患者由于病情和治疗的特殊性，躯体和心理上承受着双重压力，容易产生一系列消极的心理问题[24]。符瑞玲[25]对90例尿毒症患者进行了问卷调查，调查结果显示：70%以上的尿毒症患者出现过紧张、焦虑、恐惧、失望、悲观等心理反应；52.22%的患者除了需要经济保障外，更需要心理支持，被人理解和尊重，与人交谈，听其倾述。通过针对性的心理护理后，90%以上的病人能够保持较好的心态，积极配合治疗和护理。因此，心理护理对提高尿毒症患者的治疗效果和生存质量有重要的意义。医护人员应给予患者心理上的支持，帮助其克服恐惧心理，振作精神，激发对生命的留恋和对家庭、社会、子女的责任感，坚定其配合治疗的信心[26-27]。同时，做好家属的思想工作，建议他们多探视病人，多给予情感上的支持，树立治疗信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。郝名娟[28]将尿毒症患者分为对照组与护理组，对照组给予常规护理，护理组在常规护理的基础上实施人文关怀护理(加强疾病知识的宣传、教育，加强与患者的沟通与交流等)。经调查统计，护理组患者的护理满意度达到100%，对照组患者的护理满意度仅为64.7%，护理组的护理效果也明显好于对照组。可见心理护理对患者的早日康复具有非常好的促进效果。

7 健康教育

对患者进行健康教育是尿毒症患者护理的一个重要趋势。余晓玲等[29]将进行血液透析的患者按照透析的进展情况分为首次透析前主要内容包括向患者宣传疾病的基本知识、介绍经管医生与责任护士、告知疾病治疗过程中患者或家属应予以配合和注意的事项、治疗过程中可能出现的不适症状，饮食、饮水的原则等。有计划地进行健康教育可以减轻患者的心理负担、提高患者治疗配合度、对护理服务的满意度以及对医嘱行为的遵守率。健康教育不仅干预了患者的院内行为，也强化了患者在院外非治疗期间的自我保护行为，有助于提高患者的健康状况[30-32]。

总之，针对尿毒症发病机制及病情发展特点进行细心、有效、全面的护理，对提高尿毒症治疗效果和患者生存质量有着重要的作用，是对尿毒症患者进行长期治疗过程中不可忽视的重要环节。

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