循证护理在脑卒中患者静脉输液中的应用

徒成云

（江苏省中西医结合医院脑科，江苏 南京 210028）

循证护理在脑卒中患者静脉输液中的应用

徒成云

（江苏省中西医结合医院脑科，江苏 南京 210028）

目的探讨在脑卒中患者中应用循证护理进行静脉输液效果。方法将180例需要静脉输液的脑卒中患者随机分成两组，观察组90例应用循证护理进行静脉输液，对照组90例采用常规护理进行静脉输液。结果循证护理能够使脑卒中患者在输液过程中得到最佳护理，改善在输液中遇到的问题。结论循证护理可以帮助护理人员在脑卒中患者的输液过程中作出有效、准确的护理措施，提高脑卒中患者的满意度。

循证护理；脑卒中；静脉输液；应用

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，根据统计中国每年发生脑中风患者达200万，发病率高达120/10万[1]。存在着明显三高（发病率高、致残率高、病死率高）现象。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节[2]。循证护理正成为现代护理发展的方向。脑卒中患者目前主要采用静脉输液治疗。笔者于2012年4月至2013年6月，选取了在本院进行静脉输液治疗的180例脑卒中患者作为研究对象，研究了应用循证护理进行静脉输液的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月至2013年6月在我院进行静脉输液治疗的180例脑卒中患者作为研究对象，将其随机分为两组，观察组和对照组各90例。其中，观察组应用循证护理进行静脉输液，男46例，女44例，平均年龄（64.2±3.6）岁；对照组采用常规护理进行静脉输液，男45例，女45例，平均年龄（63.6±2.5）岁。两组患者的性别、年龄、学历等均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 循证问题

脑卒中患者大多为60多岁以上的老年人，年老热体弱，常患有多种并发疾病，并且有不同程度的意识障碍和肢体障碍，怎样才能提高静脉输液的效率，提高患者的满意度，是我们护理工作的努力的方向。针对在常规护理中遇到的问题，我们对静脉穿刺角度、输液方法、血管的选择、封管方法、静脉留置针的留置时间进行循证改进。

1.2.2 循证过程

应用中文数据库CNKI和万方检索有关中文文献，应用pubmed和Google scholar查找相关的英文文献，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。对照组根据文献、专家以及患者的意见，制定输液方法。

1.3 护理实践

对照组采用常规的护理方法，观察组根据最佳证据，指导护理实践。对照组采用静脉20°穿刺，一次输液性针头，选择相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节的血管，使用50 U/mL稀释肝素生理盐水进行封管。观察组，①根据朱春梅等[3]、邰瑞琴等[4]罗小玲等[5]在临床实践中有大量数据证明，采用45°进行静脉穿刺，可以减轻患者的疼痛。因此，观察组采用静脉45°穿刺方法进针。②静脉留置针减少了静脉穿刺次数，减轻了患者痛苦，保护了静脉，方便临床用药，尤其对危重的脑卒中患者，可随时打开静脉通道及时用药，提高了护理工作效率和质量[6]。对脑卒中的患者首次穿刺应选用浅静脉留置针，因为它的操作方法简单、快速、便于掌握。③对于脑卒中患者进行穿刺时，应选择健康侧上肢粗直、弹性好的静脉血管进针。因为有研究表明，患侧肢体神经功能及血液循环的障碍，导致血液回流减慢容易造成渗漏，而下肢静脉因其静脉瓣多，回心血流慢，药液在局部停留时间过长容易出现静脉炎，对长期卧床的患者容易导致静脉血栓形成[7]。④根据产品说明，静脉留置针的留置时间为48～72 h。并按照无菌操作的要求进行隔夜杀菌消毒，更换肝素帽。根据患者的病情，采用10～100 u/mL不等稀释肝素生理盐水进行正压封管。

1.4 数据处理

实验中所获得数据，计量资料用（平均数±标准偏差）表示，采用t检验显著性；计数资料用卡方检验，P＜0.05具有显著性。

2 结 果

2.1 进针的选择

与对照组相比，观擦组采用静脉留置针，减少了静脉的穿刺次数，得到了99%的患者的认可，相对而言，对照组只得到了75%的患者的认可，二者具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 穿刺角度的选择对照组，采用常规的20°穿刺，观察组采用≥45°进针，提高了一次性穿针的成功率。在穿刺时，对照组有81例患者感觉到不同程度的疼痛，而观察组有72例患者感觉到不同程度的疼痛。

2.3 血管的选择

观察组和对照组都选择了健康侧上肢粗直的、弹性好的静脉血管进针。

2.4 封管方法的选择

对照组，采用稀释肝素生理盐水进行缓慢推注封管，推注结束直接拔出头皮针，夹闭留置针活塞夹。观察组采用稀释肝素生理盐水进行脉冲式封管（推一下停一下），推至剩余约0.4 mL封管液在针筒内，针尖斜面保留在肝素帽内，在近肝素帽端夹闭留置针的活塞夹（延长管钱1/3段），再完全拔出头皮针。对照组有10例患者发生堵管，而观察组只有3例患者发生堵管。二者比较具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中患者的病死率，并发症，致残率高，很多患者都不能自理，失去了自理的能力。在这种情况下，康复的护理变得尤其重要。循证护理，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证，一对患者实施最佳的护理。其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作[8]。在本文的研究中，利用循证护理指导脑卒中患者的静脉输液，取得了良好的效果。

静脉穿刺的疼痛强度与外在刺激强度、时间和作用面积有关。当静脉穿刺针从血管上方与皮肤呈，≥45°快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减小，皮肤受损范围小，作用于针尖的压强增大，进针速度加快，针头刺激皮肤的时间缩短，所以痛觉减轻[9]。静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦和可以适用于长期输液的成人；另一方面也减轻临床护士的工作量[10]。选择健康侧的上肢血管进针，可以有效预防静脉血栓和静脉炎的发生。

[1] 杨丽华.脑卒中单元中的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(6B): 10-11.

[2] 程雯洲,陆莉.循证护理在我国发展的可行性[J].南方护理学报, 2002,9(4):28.

[3] 朱春梅,孟静,田兔红.循证护理在静脉输液中的应用[J].泰州职业技术学院学报,2008,6(8):61-65.

[4] 伦九芹,邰瑞琴.静脉穿刺方法改进的探讨[J].中华实用中西医杂志,2000,13(6):1059.

[5] 陈莉,罗小玲.2种静脉穿刺方法的对比分析[J].第一军医大学学报,2004,26(23):2135.

[6] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].实用护理杂志,2003, 19(11A):75.

[7] 成秋生,郑浩,李泽,等.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2006,14(3):161-162.

[8] Closs SJ,Cheater FM.Evidence for nursing practice: a clarification of the issues[J].J Adv Nursing,1999,30(1):10-17.

[9] 席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J].护理研究,2004,18(7B):1290-1291.

[10] 孙艳平,杨桂涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志,1998,33(7):409-410.

Application of Evidence-based Nursing in the Intravenous Infusion in Patients with Stroke

TU Cheng-yun
(Department of Brain, Jiangsu Provincial Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Brain, Nanjing 210028, China)

ObjectiveTo discuss the application of evidence-based nursing in the Intravenous infusion in patients with stroke.Method180 cases of stroke patients who requiring intravenous infusion were randomly divided into two groups: the observation group(90 cases, application of evidence-based nursing intravenous infusion), control group(90 cases, with conventional care for intravenous infusion).ResultsEvidence-based care can make stroke patients get the best care in the infusion process , improve the problems encountered in the infusion.ConclusionEvidence-based nursingg can help nursers making effective and accurate nursing interventions in the infusion process of the stroke patients ,and improve the satisfication of stroke patients .

Evidence-based nuring; Stoke patients; Intravenous infusion; Application

R473.74

B

1671-8194（2014）17-0049-02