急性心肌梗死的病情观察和临床护理

许彦华

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

急性心肌梗死的病情观察和临床护理

许彦华

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

急性心肌梗死；病情观察；护理

急性心肌梗死为内科常见急症，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。临床上常表现为严重而持久性的胸部闷痛或无疼痛，起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低病死率的关键。由于生活方式及饮食习惯的不合理，工作压力增强等因素的影响，心脑血管发病率在不断上升，以致发病年龄段逐渐年轻化。因此，高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医师采取积极有效的抢救护理措施。

1 基础护理

1.1 心理护理

大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，护士要以周到的服务、和蔼的态度、亲切的言语和精湛的技术，使患者产生安全感和信赖感。并为患者提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，必要时可放一些轻音乐，以转移注意力，使患者心情舒畅，精神放松。当患者胸痛剧烈时，可安排家属陪伴在患者身旁，给予安慰和情感支持[3]使患者保持安静；积极采取止痛措施，有效缓解胸痛；鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的疏导；关心和同情患者，为其提供良好的生活护理。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。

1.2 饮食护理

患者早期若呕吐，应静脉补液及药物止吐，呕吐停止时给予流食、半流食逐渐过渡到急性心肌梗死病人饮食：应给予高维生素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，每日在1000 mL左右，多吃水果，无糖尿病史者食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。由于卧床患者肠蠕动减弱，出现腹胀、食欲减退症状，可给予四磨汤或吗丁啉口服，促进肠蠕动，增进食欲。

1.3 吸氧

吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5 d，流量为4～6 L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大。并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压处理[2]。

1.4 生活护理

住院环境保持舒适、安静，并尽量避免探视，减少人员流动，防止患者情绪激动。并告知家属患者病情的危险性，以防猝死引发的纠纷。保持适宜的温度、湿度，床单应清洁、干燥、平整。患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息，禁止搬动。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并做肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，让患者参与制订活动计划，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，4周后可走廊活动，病重或有并发症者，需延长卧床时间，若患者活动时主诉乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛，应立即停止活动，卧床休息，及时通知医师处理。

1.5 保持大便通畅

护士应指导和训练患者在床上排便的习惯，排便时用屏风遮挡，避开异性，严防用力过度，便秘者口服果导片、麻仁润肠丸或番泻叶冲服，必要时肛门置入开塞露。嘱患者排便时严禁用力以免增加心脏负担。由于卧床期间活动减少、不习惯床上排便、进食减少等原因患者易发生便秘，可常规给予缓泻剂。鼓励患者进食含渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果，或无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜20 mL加适量温水同饮，指导患者养成定时排便习惯，每晚睡前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1～2 d排大便1次。

2 病情观察

2.1 严密观察血压

观察有无合并症，血压不稳定者应每隔10 min监测血压1次，血压平稳后，根据病情可延长测量时间。无合并症者每隔1～2 h测量血压1次。

2.2 24 h心电监护

床旁备好除颤仪，进行持续心电监护，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医师采取有效措施，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导线，血压袖带应按时松绑，以免长时间测血压时，被侧肢体循环障碍及患者不适。

2.3 心功能的观察

严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。

3 应用溶栓和抗凝剂的护理

①溶栓前，向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。②争取在发病6 h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100～200万单位溶于生理盐水100 mL溶液中，按要求30～60 min滴完。③用药过程中密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意识、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗心梗，约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医师终止溶栓。④加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通过医师，调整肝素的用量。

4 康复指导

患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素。一般患者4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗死，并定期随访。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物，宜低盐、低脂、易消化饮食。吸烟不容忽视，应大力加强健康宣教力度[3]。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。发送防病知识小卡片，印制患者一般资料及家庭急救知识，让患者随身携带，并随身携带硝酸甘油以备急用，使用时注意有效期，服用后注意不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时应立即到医院就医。

[1] 诸骏仁,高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容[J].中华心血管病杂志,2008,36(增刊):1-4.

[2] 汪承滋,刘志晏,敖薪,等.实用重症监护学[M].北京:人民卫生出版社,2004:138-145.

[3] 王岚峰,李竹琴,汤青,等.1409例急性心肌梗死患者临床情况回顾性分析[J].黑龙江医学,2008,32(12):954-956.

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