27例患者脑静脉及静脉窦血栓形成的临床分析

祁秀丽 郝新彬

(辽阳市中心医院神经内4科，辽宁 辽阳 111000)

27例患者脑静脉及静脉窦血栓形成的临床分析

祁秀丽 郝新彬

(辽阳市中心医院神经内4科，辽宁 辽阳 111000)

目的 探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的临床特点。方法 对27例CVST患者进行回顾性分析。结果 CVST是一种特殊类型的脑血管疾病，通常以儿童和青壮年多见，分为炎症型和非炎症型两类，临床表现复杂，容易误诊。结论 CVST临床表现缺乏特异性MRV或DSA可明确诊断，早期抗凝、溶栓治疗可改善预后。

脑静脉窦；血栓形成；诊断

静脉窦血栓（CVST）是脑血管病类型中一种相对较为特殊的病症，若不采取相应措施进行控制和治疗，常会引发颅内脑静脉血回流、脑脊液吸收障碍和静脉窦窦腔闭塞及狭窄等症状，这会进一步促进颅内血压增高。CVST临床上具有发病率低，病因复杂，临床表现多样，易误诊为中枢神经系统感染、颅内占位性病变及良性颅高压等。为分析脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特征，选取在我院接受诊治的CVST患者27例为研究对象，对上述研究对象的临床资料进行整理和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取27例于我院2011年3月至2013年11月诊治的CVST患者为研究对象，上述选取对象中，男14例，女13例；年龄23～66岁，平均年龄（39.5±6.9）岁。27例患者病症诊断均经头颅MRI或CT联合MRV检查后，联系临床表现后确诊。27例患者，其中因为血液系统异常、化脓性脑膜炎、围生期感染、继发性颅脑外伤、耳面部感染引发CVST的人数依次为3例、2例、2例、4例和6例，其余口服避孕药1例，肿瘤1例，肾病综合征1例；另外7例患者病因不明确。主要临床症状表现为：3例患者存在意识障碍，6例偏瘫；8例患者存在轻重程度不一的发热症状；16例患者存在恶心、呕吐症状；均存在轻重程度不一的头疼症状；其中7例伴随癫痫，9例伴随脑膜刺激征阳性，2例存在精神异常症状。

1.2 检查方式及提示

本组患者均给予CT、MRI、MRV以及脑脊液检查。其中CT检查显示空三角征、静脉窦区高密度影、蛛网膜下腔出血、脑组织弥漫性水肿、脑实质低密度影各1例、4例、1例、3例和8例；另外其中24例患者接受头颅MRI联合MRV检查，检查结果显示：21例MRI检查结果显示静脉或静脉窦区正常留空信号被等信号或高信号代替，提示为阳性；MRV检查结果显示为患者脑内部分静脉、静脉窦存在堵塞、闭塞或严重狭窄等现象，且可观察到静脉支循环开放。其中累及直窦、乙状窦、横窦、上矢状窦患者人数依次为10例、5例、5例和2例。27例患者均接受脑脊液检查，其中行腰椎穿刺脑脊液检查17例，检查结果显示2例患者颅内压力正常，15例颅内压力＞220 mm H2O；另外12例检查显示CSF（脑脊液）外观正常，2例CSF血性，3例CSF蛋白异常升高；均给予压颈试验，其中单侧阳性和双侧阳性依次为8例和3例。

1.3 治疗及预后

本组选取对象均给予降颅压、脱水等常规治疗。给予低分子肝素皮下注射治疗27例，尿激酶溶栓1例，腰椎穿刺降低脑脊液压力4例。CVST患者治愈17例，好转9例，死亡1例，遗留偏瘫、失语等后遗症4例。MRV再通19例，部分再通8例。

2 讨 论

2.1 CVST临床误诊的原因分析

脑静脉及静脉窦血栓形成（CVST）临床上属于一种较为罕见的脑部血管疾病，其占所有卒中的比例＜1%；同时，由于该疾病临床症状的多样性，且亚急性或慢性发作，常被忽视甚至误诊。

临床上，CVST的非感染性因素主要集中为以下几种：口服避孕药、血液系统异常、脑部外伤、肿瘤、妊娠、手术等，但CVST患者中1/5的患者，其诱发病因并不明确，该部分人群主要集中于年龄在65岁以上的老年人群[1]。临床上，CVST患者最明显、最常出现症状为头痛，几乎所有的CVST患者都会表现出轻重程度不一的痛疼症状；引发头痛的原因有很多，如急性疼痛症状发作极有可能与患者颅内蛛网膜下腔出血有关，但相关的病理分析仍旧尚未完全明确。同时，CVST患者较为常见的症状还有以下几种：偏盲、失语症、感觉缺失症、中枢性运动缺失症等。

由于CVST患者表现出来的临床症状具有较强综合性，且相关病理基础分析并未完全明确，症状特异性较差，因而CVST症状早期很容易发生误诊；尤其是颅内压异常增高，主要以意识障碍为临床表现的亚急性脑病患者，或者存在或不存在神经系统局灶性体征者[2]，都应考虑出现CVST；同时医师还应注意引发卒中因素不明确的患者，其极有可能为CVST。本文研究发现，27例CVST患者中，其中10例患者早期诊治出现误诊，占总人数37%，其中血管性头痛、脑梗死、高血压脑出血以及脑膜炎分别为4例、3例、1例和2例。

2.2 CVST的临床检查

CVST呈现的临床症状和其病理特征神经系统的检查之间的特异性并不显著，因而临床上对于该病的确诊，辅助检查方式是非常重要的。如，对CVST患者行腰椎穿刺脑脊液检查后，可明显发现患者CSF压力出现异常增高，不过若患者脑部支循环脉络建立后或反复多次的穿刺会对CSF压力产生一定的影响，因此单纯的腰穿检查并不能完全确诊CVST。

对于CVST，影像学检查是极为重要的一种诊断方式，MRV、MRI、CT、DSA等检查手段均对该病的诊断起到一定的作用；给予头颅CT检查可观察到CVST以空三角征、静脉内高密度影以及条索征为主要征象表现；本组27例患者，其中CT扫描检出率4例，占14%；而对于疑似CVST患者，应及时给予MRI联合MRV检查，其可通过高精度脑静脉窦血流信号对血栓进行观察和呈现[3]；本组研究发现，采取该种方式对上述患者进行检查，其中确诊率达到91%；同时该检查方式能准确标示出血栓形成位置，这对于CVST的治疗、预后判断有着较高的参考价值。

2.3 CVST的治疗

CVST的治疗原则主要是抗凝和溶栓治疗，随着规范抗凝剂介入治疗的普及，CVST的预后有了极大改善[4]。一般来说，4/5左右的CVST患者采取抗凝治疗，都会获得较为满意的治疗效果，且溶栓效果有助于血管的再通，这有助于疗效的提升；本组27例患者均给予抗凝治疗，发现CVST症状均得到一定程度的改善。

综上所述，临床上CVST症状表现较为综合化、复杂化，容易出现误诊，应引起临床医师的重视，及时给予CT、MRI以及MRV等检查，以便及时确诊和治疗，进而保证预后。

[1] Ferro JM,Canhao P,Stam J,et al.Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis:results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis(ISCVT)[J].Stroke,2004,35(3): 664-670.

[2] Ferro JM,Canhao P,Bousser MG,et al.Cerebral vein and dural sinus thrombosis in elderly patients[J].Stroke,2005,36(9):1927-1932.

[3] Canhao P,Falcao F,Ferro JM.Thrombolytics for Cerebral Sinus Thrombosis[J].Cerebrovasc Dis,2003,15(3):159-166.

[4] 陈娟,陈玉萍,魏东宁(编译).欧洲神经科学联盟脑静脉及静脉窦血栓形成治疗指南[J].中国卒中杂志,2007,2(2):774-778.

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：1671-8194（2014）05-0147-02