开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床价值分析

杨 波

（梨树县中医院，吉林 梨树 136500）

开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床价值分析

杨 波

（梨树县中医院，吉林 梨树 136500）

目的 对在穿孔性阑尾炎治疗中开腹与腹腔镜阑尾切除术临床治疗效果进行观察对比。方法 选取我院于2010年3月至2013年3月收治穿孔性阑尾炎患者46例，将46例患者随机分为两组，对照组22例患者进行开腹阑尾切除术治疗，观察组24例患者进行腹腔镜阑尾切除术治疗，对两组患者手术时间、卧床时间、并发症发生率、排气时间、住院时间进行对比。结果 观察组患者治疗后卧床时间、并发症发生率、排气时间、住院时间均显著短于对照组，手术时间显著长于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对穿孔性阑尾炎进行治疗时，腹腔镜阑尾切除术可大大缩短住院时间，有效减少并发症发生，临床疗效确切，值得在临床中推广。

穿孔性阑尾炎；阑尾切除术；开腹；腹腔镜；临床价值

阑尾炎属于外科临床急腹症常见疾病之一，是阑尾在诸多因素作用下，最终发生的炎性变化[1]。如果未对急性阑尾炎进行及时治疗，很容易会导致阑尾穿孔及坏疽。穿孔性阑尾炎发病率较高，通常会在很大程度上影响患者生命质量与身体健康。穿孔性阑尾炎传统治疗方法为开腹阑尾切除术，这一方法容易引发诸多并发症，不利于患者生活质量的保持与提高[2]。随着微创技术在医疗中的发展与完善，在对穿孔性阑尾炎进行治疗中，腹腔镜治疗方法获得众多关注。我院在对穿孔性阑尾炎患者进行治疗时，分别采取开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗，其中，腹腔镜阑尾切除术临床疗效确切，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年3月至2013年3月收治穿孔性阑尾炎患者46例，其中男29例，女17例；患者年龄为18～57岁，平均年龄为（28.7± 3.4）岁；自发病至就诊时间为8 h～1.5 d，平均为（37.3±4.7）h。患者临床表现为：全腹持续性疼痛8例，右下腹持续性疼痛28例，右下腹转移性疼痛10例；患者均有程度不同的发热、白细胞增多与腹肌紧张体征；经术前检查，所有患者均确诊为腹膜炎、急性阑尾炎，手术后经病理证实均为穿孔性阑尾炎。将有腹部手术史患者排除在外。将46例患者随机分为对照组与观察组，其中对照组22例，观察组24例，两组患者在年龄、性别、病情等自然资料中差异不显著（P＞0.05），可展开对比分析。

1.2 方法

对照组22例接受开腹阑尾切除术治疗，对患者展开连续硬脊膜外麻醉，通过腹直肌探查切口，对阑尾残端进行荷包包埋处理。手术治疗完成后用甲硝唑对腹腔进行冲洗，如果腹腔内污染现象严重，则可在盆底设置一细乳胶管发挥引流作用。

观察组24例接受腹腔镜阑尾切除术治疗：使用三孔操作，在脐上缘做观察孔，切口为1 cm左右弧形，将气腹针置入观察孔，充入二氧化碳，使之形成压力值为1.6～2.0 kPa的人工气腹，之后将10 mm的Troear插入其中，利用腹腔镜对腹内进行查探；选脐连线与耻骨联合中点左侧2 cm位置为主操作孔点，切10 mm切口，患者取较高头底体位，倾斜于左侧30°；在左麦氏点位置设置副操作孔，切口为5 mm。经检查确诊患者为穿孔性阑尾炎之后，先清洗干净腹腔中积脓，将阑尾四周粘连处分开，利用不会造成损失的抓钳将阑尾提起，注意轻缓用力，不可造成阑尾穿孔处出现断离；保持阑尾动脉处于游离状态且将之用钛夹进行夹闭处理，利用电凝将阑尾动脉切断，沿阑尾使用双极电凝钳将系膜固定，待电凝处理到苍白时，将阑尾系膜用单极钩钳离断，不进行结扎处理。对系膜处理完成后，用无创钳将阑尾根部夹住，在和侧尾根部距离0.5 cm位置用丝线将阑尾双重套扎，在离套扎线5 mm位置将阑尾切除，对阑尾残端不进行包埋，而是进行电凝处理。如果阑尾根部因为坏疽原因不适合展开套扎，可直接将之剪断。在电灼完成后，利用可吸收线对阑尾残端进行“8”字缝合，如有需要可进行引流管设置，对阑尾进行病理检查。对于有弥漫性腹膜炎并发症患者，要用甲硝唑和生理盐水对腹腔进行冲洗，如果炎症范围不大则可进行局部冲洗；冲洗后检查腹腔有无活动出血，当脏器未出现损伤时，可消除气腹并用吸收线对观察孔进行皮内缝合处理。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、卧床时间、并发症发生率、排气时间、住院时间进行观察与记录。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行统计学计算，对计数资料进行χ2检验。如果计算结果符合P＜0.05，则二者之间差异有统计学意义。

2 结 果

3 讨 论

腹腔镜阑尾切除术具有并发症少、康复快且创伤小等优点，在临床中应用日益广泛[3]。随着现代医学设备与诊治手段的不断发展，腹腔镜设备也得以改进与提高，其在穿孔性阑尾炎治疗中的临床价值也逐渐受到认可。相较于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术可有效避免创口感染、腹腔脓肿残留等并发症发生[4]，这可能是因为腹腔镜阑尾切除术切口相对较小且隔离有套管，避免了腹部切口和穿孔阑尾炎坏疽及脓液直接接触，因此可有效预防感染问题发生。另外，腹腔镜的放大作用可为操作者提供开阔视野，便于腹腔底部脓液的完全冲洗，可有效避免脓肿残余问题。

我院在对46例穿孔性阑尾炎治疗中，同时采用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术进行治疗，在治疗完成后对相关指标进行观察，发现接受腹腔镜阑尾切除术治疗的患者在卧床时间、并发症发生率、排气时间、住院时间均显著短于接受开腹阑尾切除术治疗患者（P＜0.05），充分说明在对穿孔性阑尾炎进行治疗时，腹腔镜阑尾切除术可大大缩短住院时间，有效减少并发症发生，临床疗效确切，值得在临床中推广。

[1] 胡伟来,何海荣.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(13):50-51.

[2] St Peter SD,Adibe OO,Iqbal CW,et al.Irrigation versus suction alone during laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis: a prospective randomized trial[J].Annals Surgery,2012,256(4): 581-585.

[3] 吴少清.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J].中国医药指南,2012,11(33):227-228.

[4] 黄献来.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].临床研究,2012,2(18):251-252.

R656.8

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：1671-8194（2014）05-0064-02