以发热 咳嗽 无力为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例

张 萍

（辽宁省兴城市中医医院内科，125100）

·误诊鉴戒录·

以发热 咳嗽 无力为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例

张 萍

（辽宁省兴城市中医医院内科，125100）

本文报告1例以发热、咳嗽、无力为首发症状的吉兰-巴雷综合征患者，由于其没有典型的对称性四肢迟缓性瘫痪和脑神经损害表现而被误诊误治。

吉兰-巴雷综合征；误诊；发热；咳嗽；无力

吉兰-巴雷综合征是一种急性起病、以外周神经根和外周神经损害为主，伴有脑脊液蛋白-细胞分离为特征的综合征[1]。统计资料表明，该病发病率为1.2/10万～2.3/10万，病死率高达5%。典型的吉兰-巴雷综合征表现为对称性四肢迟缓性瘫痪和脑神经损害，诊断不难。笔者在临床工作中，曾遇1例以发热、咳嗽、无力为首发症状的吉兰-巴雷综合征患者，实属罕见。现报告如下。

1 病例资料

患者男，51岁，辽宁省兴城市人，棉麻厂技工，以间断发热、咳嗽、咳痰、肢软无力7 d。患者于1周前劳累受凉后出现发热，体温最高达38.4℃，伴咳嗽、咳少量黄白块状痰，偶带鲜红血丝。在诊所给予阿奇霉素、左氧氟沙星、地塞米松等输液治疗3 d，体温恢复正常。2 d前在外院诊断为“肺部感染”。为进一步治疗而来我院内二科住院。既往有高血压病史30年，收缩压最高＞200 mm Hg，日常为150～160 mm Hg，口服硝苯地平缓释片、卡托普利片维持；吸烟史30年，20支/d；饮酒史30年，白酒100～150 g/d。其父有高血压病史，因脑出血去世。查体：体温36.2℃、脉搏88次/min、呼吸16次/min、血压195/129 mm Hg；口唇无发绀、咽不红、扁桃体不大；双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿啰音；无其他阳性体征。血常规白细胞5.6×109/L、中性粒细胞0.78。胸部CT检查提示：双肺炎症，不除外肺结核。遂决定行抗炎治疗后复查。

入院诊断为肺内感染、高血压3级(极高危)，给予阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦钠、盐酸氨溴索注射液等静脉滴注；口服缬沙坦片80 mg，1次/d；硝苯地平缓释片20 mg，2次/d。3 d后痰菌培养结果为草绿色链球菌，选用哌拉西林舒巴坦钠2.0 g，1次/12 h静脉滴注。患者入院第5天于输液过程中自感咽痛、舌麻、四肢麻木，考虑药物反应，停止输液后略有减轻。查体：神经系统无阳性体征。头颅CT检查未见明显异常。颈椎X线检查示颈椎病。给予改善循环、营养神经药物治疗，静脉滴注丹参川芎嗪注射液，口服维生素B1与弥可保片，症状无缓解，伴周身乏力、四肢力弱。入院第7天患者出现咀嚼无力、吞咽困难。请神经内科会诊，查体：双眼睑闭合不全；鼓腮无力，构音障碍，双侧咽反射迟钝，伸舌不能；四肢肌力5级，腱反射减弱，双手腕关节、双足踝关节以远痛温觉减退。患者转往北京某医院，行脑脊液实验室检查：蛋白定量0.94 g/L、氯离子132 mmol/L、葡萄糖4.0 mmol/L、细胞数6×109/L。肌电图检查：双侧面神经、正中神经F波潜伏期延长；右侧尺神经与双侧正中神经运动传导及感觉传导速度减慢，双侧腓总神经运动传导未引出。确诊为吉兰-巴雷综合征。给予人免疫球蛋白22 g/d静脉注射，治疗8 d；同时给予鼻饲、吸氧、营养神经、对症及肠内外营养等治疗，住院治疗14 d病情好转出院。

2 讨论

吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经[2]。患者病前1～3周多有感染史，急性或亚急性起病，并在4周内进展为对称性四肢迟缓性瘫痪和脑神经损害，以面神经和舌咽、迷走神经麻痹常见，轻微感觉异常，重者出现呼吸肌麻痹而危及生命；患者出现脑脊液蛋白-细胞分离现象，肌电图检查早期F波和H反射延迟或消失，神经传导

速度减慢，远端潜伏期延长。本病应与急性脊髓炎、脑干病变、周期性瘫痪、重症肌无力等相鉴别。本患者曾多次就诊，有明确的肺部感染，发病时周身无力而未引起重视，甚至出现四肢麻木、咀嚼无力仍考虑药物反应等，未及时会诊。基层医生由于对本病缺乏认识，易延误诊治，应引起高度重视。

[1] 吴江．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：127-128．

[2] 胡维铭，王维治．神经内科主治医生900问[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2007：340-349．

1672-7185（2014）01-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.026

2013-10-11）

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