婴儿期儿童问诊与体格检查

2014-01-25倪佳杨柳

中国实用乡村医生杂志 2014年1期

关键词：皮下脂肪淋巴结小儿

倪佳杨柳

（辽宁省沈阳市妇女儿童保健中心，110032）

婴儿期儿童问诊与体格检查

倪佳杨柳

（辽宁省沈阳市妇女儿童保健中心，110032）

本文介绍婴儿期患儿的问诊及查体。关键词：婴儿；问诊；查体

1 问诊

1.1 注意事项由于婴儿不能用语言表达要求、喜悦或痛苦，问诊注意真实性；问诊时语速不能太快、语调不能太高，随时观察小儿的表现；态度和蔼、温柔可亲，使之有安全感；检查时注意保暖，不要过多暴露小儿肢体；避免不良刺激，保持手暖和等；解除小儿的恐惧心理。

1.2 常用检查用具准确的计量器具，如量尺、磅称、耳镜、听诊器、小儿血压计、各型袖带、压舌板等，体温表、玩具等。

1.3 检查者的准备检查室应温暖安静、自然光线柔和；检查者应戴口罩，手应保持干净、温暖。

2 查体

2.1 几个重要指标的测量

2.1.1 体重体重是婴幼儿营养状况的重要指标。以千克为单位，至少精确到50 g。检查时要求脱去小儿的鞋帽和外衣，仅穿单衣裤一套。

2.1.2 身长以厘米为单位，精确至0.1 cm。婴儿应放在量床上，测量时，要固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向上，两耳在同一水平上，压住双膝，使双下肢紧贴量床底面，移动滑板，使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数，即为身长。

2.1.3 头围以厘米为单位，精确至0.1 cm。测

量法：依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远≤43 cm者，称为小头畸形，头围超过同年龄水平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。

2.1.4 囟门有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确至0.1 cm。前囟位于头顶正中线，由两额骨和两顶骨交接构成，故前囟似“菱形”，应测量其对边之距离。

2.1.5 牙齿 4～10个月出牙，乳牙20个，约2.5岁出齐，牙齿的个数=月龄－4(或－6)。

2.1.6 皮下脂肪以腹部测量法为准，具体如下。在锁骨中线平脐处，以拇指和食指相距3 cm并与皮肤表面垂直成90°，将皮脂层捏起(皮折方向与躯干长轴平行)，然后量其上缘厚度，普遍正常值＞1 cm。皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般来说，婴幼儿出生后至9个月，皮下脂肪增长快；15～16个月后逐渐减退，故脂肪的测量对＜3岁的小儿更有诊断价值。

2.2 全面系统检查

2.2.1 一般状态 ①营养：看一般情况，同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。②意识状态：是高级神经系统活动的反映，有以下几种状态，如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。③贫血：应根据红细胞计数、红细胞形态及血红蛋白的测定值来诊断和划分轻、中、重度贫血。

2.2.2 皮肤及淋巴结 ①皮肤：健康小儿的皮肤红润饱满，营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外，应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。②淋巴结：全身浅表淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。检查时，要注意淋巴结的大小、硬度、有无压痛，与周围组织有无粘连、是否融合。正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。

2.2.3 头面部 ①颅：注意大小、形态、颅骨缝是否闭合，囟门大小、有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。②眼：检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、瘢痕、分泌物，角膜是否透明，眼球运动是否灵活，有无斜视(婴儿在生后3个月内若有轻度斜视，以后可自行恢复正常)。③耳：主要看外耳道有无渗出物(性质、颜色、气味)，有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正常，必须注意检查鼓膜(有无穿孔、内陷等)。④鼻：注意呼吸是否通畅，鼻腔有无分泌物，要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等，大年龄儿童检查鼻旁窦有无触痛。⑤口腔及咽部：检查口腔要注意有无特殊气味、黏膜有无溃疡、腮腺管口有无红肿及渗出物；注意口唇颜色，有无唇裂及疱疹；出牙数目，有无龋齿，齿龈有无红肿、出血、溢脓；注意舌质、舌苔，舌系带有无溃疡、是否过短；咽部要注意有无疱疹、扁桃体大小、有无渗出物，咽后壁有无脓肿及分泌物等。

2.2.4 颈部检查颈部要注意运动状况，有无斜颈、甲状腺有无肿大，以及颈总淋巴结情况。

2.2.5 胸部检查胸部首先看胸廓外形，两侧是否对称，有无鸡胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三凹现象，心前区有无突起。

2.2.6 腹部正常儿童的腹部平坦，站立时稍膨出。仰卧时稍凹陷，左右对称。因此，检查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部。2.2.7 脊柱与四肢主要检查形态、运动、关节有无畸形(如下肢膝内翻、膝外翻)、运动有无受限，有无杵状指，关节是否有红肿、压痛等。

2.2.8 肛门与外生殖器检查肛门时注意有无脱肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位置，有无隐睾或缺陷，如包茎、有无畸形或分泌物、阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。