吸烟致成活3周的再植拇指坏死1例

王 涛 杨 亮

（辽宁省开原市骨科医院骨科，112300）

吸烟致成活3周的再植拇指坏死1例

王 涛 杨 亮

（辽宁省开原市骨科医院骨科，112300）

本文介绍1例因吸烟致成活3周的再植拇指坏死病例。

再植拇指坏死；吸烟；病例报告

手指再植术后一段时间内停止吸烟，有利于再植指的血液循环，这是广大手外科医生已达成的共识。有研究显示，吸烟可刺激再植指局部交感神经活性增强，导致血管活性因子释放增加，并且改变血液流变学，引起局部血供减少，不利于再植指成活[1]。笔者在临床工作中，曾遇1例因吸烟导致成活3周的再植拇指坏死病例。现报告如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 病例资料

患者男，26岁，农民。因“电锯伤致右拇指近节完全离断”来诊。局部检查：右拇指近节基底部斜形完全离断，远端指腹皮肤裂伤。在臂丛麻醉下，行急诊手术治疗。首先，给予受损区域彻底清创，然后缝合指腹皮肤，最后进行断指再植。术中吻合双侧指动脉、三根指背静脉及双侧指神经。术后再植指顺利成活，住院观察2周后出院。术后21 d，患者于家中连续吸烟20支，随后即感再植指疼痛，夜间加剧，无法忍受，遂于次日复诊。局部检查：再植拇指皮肤发黑，考虑指体已坏死，故未作处理。

2 讨论

吸烟后，尼古丁迅速入血，刺激断指处交感神经，可增加肾上腺活性因子释放。由于血管活性因子刺激，手部小动脉主要表现为血管痉挛收缩，增加循环阻力，血液流动减慢，血供减少。此外，吸烟后可导致机体缺氧及高碳酸血症，进而红细胞容积升高，血小板凝集能力增强，血液黏稠度增加。加之患指本身的内皮损伤，增加血管危象的发生风险。

本例患者入院时，右拇指近节完全离断且远端指腹皮肤裂伤，给予清创、缝合及断指再植，观察2周后痊愈出院，可以判定为手术成功，断指成活。术后21 d，患者于家中大量吸烟后，突发再植指疼痛，考虑为局部动脉痉挛，缺血缺氧所致。然而，患者并未在出现疼痛后及时就医，丧失了再灌注治疗的机会，导致再植指坏死。本已成功的手术，最后以令人遗憾的治疗结局而告终。

分析此病例我们不难发现，外科医师不应仅重视手术技术本身，更应该对患者进行正确的健康教育。因为患者的康复离不开医务人员的努力，同时与其自身的努力更是息息相关。针对此病例，如果让患者了解戒烟(限烟)对于再植指成活的重要性，也许可以避免其坏死的发生。

[1] 宋海涛，田万成，王燕，等．吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察[J]．中华骨科杂志，2001，21(9)：541-543．

1672-7185（2014）11-0060-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.034

2013-10-30）

R658.1

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