急性左心衰竭患者的护理体会

于晓颖

（辽宁省沈阳市第一人民医院，110000）

急性左心衰竭患者的护理体会

于晓颖

（辽宁省沈阳市第一人民医院，110000）

目的 总结急性左心衰竭患者的护理体会。方法 回顾性分析2013年3月—2014年3月我院收治的86急性左心衰竭患者的急救护理方法。结果 86例急性左心衰竭患者中74例症状得到迅速缓解，其中心功能分级恢复至Ⅱ级23例(26.74%)、Ⅲ级51例(59.30%)，12例(13.95%)因病情加重抢救无效死亡。结论 科学、系统的护理措施是保证急性左心衰竭患者顺利康复的关键。

急性左心衰竭；护理；体会

急性心力衰竭是因为急性心脏病变导致心排出量显著、急骤降低引起的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰竭是以肺水肿和(或)心源性休克为主要临床表现的急危重病症，临床上较常见，病因与冠心病、感染性心内膜炎及高血压心脏病等相关。发病时临床表现为突然发生的严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/min，面色灰白、口唇发绀、端坐体位、大汗及烦躁不安，可伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰。急危重者可出现肺性脑病的意识不清[1]。因为该病发病急，进展快，如不及时救治病死率较高，所以，急性左心衰竭的抢救治疗和急救护理尤为重要。笔者对我院2013年3月—2014年3月收治的急性左心衰竭患者的急救护理方法进行回顾性分析，以期进一步明确提高其抢救成功率的护理对策。现报告如下。

1 临床资料

选取2013年3月—2014年3月我院收治的急性左心衰竭患者86例，所有患者均符合急性左心衰竭的诊断标准，心功能分级为Ⅳ级，其中男47例、女39例；年龄42～78岁，平均(61.5±3.4)岁。主要症状为突然出现的呼吸困难、心慌心悸、端坐呼吸、口唇及四肢末梢发绀、咳嗽、咳泡沫痰，严重者有濒死感等。主要病因：冠心病49例(其中心肌梗死6例)、心肌炎2例、高血压心脏病30例、其他原因5例。

2 护理方法

2.1 体位 协助患者采取坐位，将双腿下垂，减少静脉回流，从而减轻心脏负荷。

2.2 吸氧 通过鼻导管予6～8 L/min氧气吸入，使患者吸气时肺泡内压增加，有利于气体交换及对抗组织液向肺泡内渗透，减轻肺水肿。针对病情危重的患者，可采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压给氧[2]。既往曾提出使用抗泡沫剂50%酒精以使肺水肿患者肺泡内泡沫消失，因耐受性差等原因现已不推荐使用。

2.3 建立静脉通路 迅速建立两条静脉通路，随时待命，遵医嘱应用抢救用药。因急性左心衰竭患者多伴大汗及烦躁不安，静脉通路建立后要妥善固定，防止留置针头拖出延误治疗。

2.4 生命体征监护 抢救过程中应用心电监护仪监护患者的心电图、血氧、血压及呼吸情况，及时向医生汇报患者生命体征的变化情况，抓住抢救过程中的每一秒。

2.5 用药护理 3～5 mg吗啡注射剂皮下或静脉注射可以使急性左心衰竭患者镇静，减少躁动不安造成的额外心肺负担，同时也可以使小血管舒张从而减轻心脏负荷。必要时可以重复给药，共2～3次[3]。需注意呼吸抑制等副作用，老年患者应酌情减量。呋塞米注射剂20～40 mg快速静脉注射有利尿、扩张静脉和缓解肺水肿的作用，应用后10 min即可起效，药效可持续3～4 h，可重复给药。硝酸甘油、硝普钠和重组人脑钠肽(rhBNP)均为血管扩张剂。硝酸甘油使用较普遍，具有扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末期压和肺血管压降低。硝酸甘油使用时要注意输注速度，从10 μg/min开始，逐渐调整剂量，以收缩压处于90～100 mm Hg为宜。硝普钠为动静脉血管扩张剂，起始剂量0.3 μg/(kg・min)，2～5 min起效，逐渐加量，维持剂量为50～100 μg/min。因该药含有氰化物，建议不宜连续使用＞24 h。重组人脑钠肽为新药，是重组的脑钠肽(BNP)，具有利尿、扩冠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经活性等作用。多巴胺和多巴酚丁胺为正性肌力药物，可增加心输出量，提高血压。去乙酰毛花苷注射液等洋地黄类药物可应用于快速心室率的心室扩大伴左心室收缩功能不全患者，但是对于急性心肌梗死患者，急性期24 h内不适宜使用该药。

2.6 心理护理 急性左心衰竭起病急，病情变化迅速，患者多为急诊入院，大多数情绪紧张，恐惧不安，由此导致的交感神经兴奋更加重了呼吸困难。故心理护理在急性左心衰竭患者的治疗中不容忽视。为此，护士除配合医生完成抢救治疗外，需针对患者的不良情绪给予干预，恰当解释诊疗过程，树立其自信心，提高治疗依从性。在操作过程中，医护人员必须保持镇静，熟练操作，得到患者及其家属的充分信任，减轻其思想负担。

2.7 饮食护理 急性左心衰竭患者要给予低盐、低胆固醇和低脂的、易于消化的清淡流食或半流饮食，少食多餐，晚餐不宜多吃，防止夜间病情反复，加重左心衰竭症状。并适当限制饮水量，减少血容量，减轻心脏负荷。应用呋塞米注射剂的患者，要注意血钾的补充[4]。

3 结果

86例急性左心衰竭患者经治疗后74例症状得到迅速缓解，心功能分级恢复至Ⅱ级23例(26.74%)、Ⅲ级51例(59.30%)，12例(13.95%)因病情加重抢救无效死亡。

4 讨论

急性左心衰竭是内科系统常见的急危重症之一，以老年人发病居多，因其心脏储备能力及顺应性均较中青年差，代偿功能减退，故一旦发生急性左心衰竭，具有起病急、病程进展快、防治不良反复发作等特点。因此，待患者病情好转后需对其本人及家属进行关于心力衰竭相关知识的健康教育，做好出院指导。告知急性左心衰竭的相关病因，建议针对病因进行积极治疗，防治急性左心衰竭的再次发生。日常生活中注意保暖，及时添加衣物，预防感冒。饮食要清淡，多食易于消化的食物，限制钠盐的摄入，防治钠水潴留。戒烟限酒，规律作息，稳定情绪，避免负面情绪的刺激。适当参加体育锻炼，如散步、老年体操或太极拳等，增加机体抵抗力，改善呼吸功能[5]。

综上，笔者建议，针对急性左心衰竭患者，应给予科学、系统的护理，以保证患者能够顺利康复。

[1] 陆再英，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：165-182．

[2] 张利．临床护理路径在心肌梗死患者中的应用效果观察[J]．中国医疗前沿，2012，7(24)：75-76．

[3] 徐玉霞．高血压并发急性左心衰竭的临床护理对策[J]．中国医药指南，2012，10(26)：309-310．

[4] 王洪波．急性左心力衰竭的急诊护理[J]．中国医药指南，2011，9(28)：162-163．

[5] 朱峰珍．老年急性左心衰的护理体会[J]．中国医疗前沿，2012，7(24)：74-75．

1672-7185（2014）11-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.026

2014-04-21）

R47

A