浅议门诊抗生素的不合理使用及对策

2014-01-25夏少武

中国实用乡村医生杂志 2014年11期

关键词：类抗生素不合理处方

夏少武

(江苏省泰兴市溪桥卫生院，225419)

・概述・

浅议门诊抗生素的不合理使用及对策

夏少武

(江苏省泰兴市溪桥卫生院，225419)

本文列举了门诊抗生素使用中存在的问题，阐述门诊抗生素使用的原则及不合理使用抗生素的对策，以便临床医生合理使用抗生素。

抗生素；不合理使用；门诊；原则；对策

随着抗生素种类的增多，其使用范围亦在不断扩大，已经成为目前临床使用最广泛的药物类别之一。但是，在当前医疗环境的影响下，多数医院门诊未能根据药敏试验结果选择抗生素，存在不合理使用甚至滥用抗生素现象，同时，由于医生专业知识不完善，对抗生素滥用的警惕性不高及对抗生素使用监控不周等因素，造成目前严重的抗生素使用不合理甚至滥用现象[1]。抗生素不合理应用在美国大约占24%～26%，在我国部分城市占40%左右[2]。

1 门诊抗生素使用中存在的问题

1.1 选药不当诺氟沙星极易与金属离子，如钙、镁、铁和锌等形成螯合物，不仅降低药物的抗菌活性，同时也使体内的金属离子流失，尤其对妇女、老人、儿童，可引起缺钙、贫血、缺锌等不良反应[3]，影响＜16岁儿童的生长发育。

1.2 溶媒不当 ①青霉素钠盐在近中性溶液中较为稳定，随着酸性或碱性的增强则降解加速、疗效降低、过敏反应发生率增加。5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液pH值为3.5～5.5，偏酸性，不宜作为青霉素钠盐的载体；0.9%氯化钠注射液pH值为4.5～7.0，宜将一次性药量溶于约100 mL 0.9%氯化钠注射液中于0.5～1 h滴完[4]。②大环内酯类抗生素在碱性环境下更稳定，抗菌力强，应选0.9%氯化钠注射液作为溶媒。③合成类抗生素，如甲硝唑、喹诺酮类，在酸性环境下更稳定，应选葡萄糖注射液作为溶媒[5]。

1.3 给药次数不当 ①青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度达标时间超过所针对细菌的最低杀菌浓度时间，无抗菌后效应，每天剂量需要分次给予，1次/d给药无法达到有效抗菌要求，反而容易引起耐药菌的产生[6]。②氨基糖甙类、喹诺酮类抗生素属于浓度依赖性抗生素，具有抗菌后效应，在使用时则需在保证日剂量不变的情况下尽量提高血药浓度，因此，可以单次给药[7]。

1.4 药理拮抗 ①微生态疗法不宜联合使用抗生素，因抗生素杀死微生物而影响双歧杆菌的疗效，因此不宜合用；杀菌剂与抑菌剂联用会降低杀菌力。②阿奇霉素颗粒与阿莫仙干糖浆不宜合用，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其药理作用为阻断细菌核蛋白体的50s亚基结合，抑制转肽作用及信使核糖核酸移位而抑制蛋白质合成。阿莫仙为青霉素类抗生素，其药理作用为抑制转肽酶的交联反应，从而阻碍细胞壁黏肽合成，使细胞壁缺损，菌体膨胀裂解。两药合用会产生拮抗而降低疗效[8]。③罗红霉素与克林霉素合用，因两药的作用部位相同，都能与核蛋白体的50s亚基结合，抑制转肽作用而抑制蛋白质的合成，产生拮抗，降低疗效。④氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素与氨茶碱合用，两者使氨茶碱代谢受阻，血药浓度升高，出现氨茶碱毒性反应。

1.5 不良反应相加阿米卡星与克林霉素合用，加重肾毒性及神经肌肉阻断作用，不宜合用。

1.6 重复用药青霉素与赖氨匹林合用。由于两药同属青霉素类抗生素，合用会使血药浓度升高，加重不良反应的发生，宜单用。

1.7 指征不明确者滥用抗生素在基层医院无细菌感染、无发热的感冒患者使用抗生素加利巴韦林输液的现象非常普遍；腹泻患者便常规无红细胞而使用抗生素者不在少数；门诊治疗的患者多属轻、中度感染，单一抗菌药物治疗有效的情况下，一般不主张联合用药，但是，有些医生不管患者病情，仅凭自己的经验使用抗生素，1种不行2种联用，2种不行3种、4种联用，更有甚者，有些医生为了追逐利益，一味追求好药、新药、特药，这样不但造成大量耐药菌的产生，而且造成大量医疗资源的浪费，给患者带来身体和经济上的损失。

2 抗生素的使用原则

抗生素是目前我国医院使用最为广泛的一类药物，正确、合理使用抗生素是提高疗效、降低药物不良反应发生率、减少或延缓细菌耐药性的关键。门诊治疗的患者多属轻、中度感染，单一抗菌药物治疗有效的情况下，一般不主张联合用药，若是单一抗菌药物不能控制，必须采用联合用药时，通常采用两种，且应将毒性大的抗菌药物用药剂量减少些。临床医生在选择抗生素时，应根据患者的实际情况综合考虑，如感染的病原体、药敏试验结果及药物的抗菌谱等，并遵循“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，而不是一开始就使用广谱、高效的抗生素，易致二重反应和其他不良反应[9-10]。