杨铮主任医师从痰火肝风论治眩晕的临床经验探讨

陈韵菲 张 鹏 郝桂香 通讯作者：杨 铮

（1．北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心，100037 2．北京市西城区展览路医院）

杨铮，主任医师，2009年北京市中医药管理局设立“薪火传承3＋3工程”杨铮基层老中医工作室，2011年被评为北京市第四批市级老中医学术经验继承“双百工程”指导老师。从医40余载，临床经验丰富，用药效专力猛，每能速起沉疴。笔者跟师临诊，获益良多，现结合验案将其治疗眩晕的经验介绍如下。

病因病机

纵观眩晕之病机不外虚实两端，但杨铮主任医师认为现代之眩晕病机以“实”为主。现代人多逸少劳，嗜食肥甘油腻之品，易脾胃失常而生湿酿痰，痰阻中焦，失其健运，痰湿自生；又因痰阻气机，痰郁化火，火灼津成痰，痰火交结，痰随火升，火为阳邪，其性炎上，头为诸阳之会，清阳之府，痰火上犯头目，阻滞清窍，而作眩晕。正如《丹溪心法·头眩》云：“头眩，痰夹气并火，无痰不作眩。痰因火动，以有湿痰者，有火痰者。”而《素问·至真要大论》有云：“诸风掉眩，皆属于肝。”现代人工作节奏紧张，所求甚多，情志不遂，肝气郁结，气郁化火，可煎熬津液而为痰，痰郁互结，肝阳化风，痰涎内壅。杨铮主任医师认为眩晕病机多以痰火上攻为主兼见肝风内扰。

辨证施治

基于以上病机认识，杨铮主任医师从痰火、肝风论治眩晕，以清热化痰、搜风通络为大法，辅以健脾化湿、降逆开窍。以旋覆代赭汤、半夏白术天麻汤、黄连温胆汤合方加减治疗，不论新久眩晕多有良效。

典型病例

患者，男，61岁，于2013年11月1日以“阵发头晕1周为主诉”就诊，1周前无任何诱因而出现头晕目眩，如坐舟车，行走不稳，外院诊断为“椎－基底动脉供血不足”，予以西药对症处理，病情缓解不明显。既往有痛风、高血压病史。现头晕目眩，走路不稳，纳食尚好，睡眠可，二便调，舌淡红苔黄腻，息平无口浊，脉弦滑。诊断为眩晕，证属痰火肝风上攻，治以清热化痰熄风，用旋覆代赭汤、半夏白术天麻汤、黄连温胆汤合方加减：旋覆花10g（包煎），生赭石15g（先煎），天麻15g，法半夏15g，化橘红15g，茯苓30g，炒白术15g，僵蚕10g，全蝎6g，蕲蛇6g，杭菊花10g，草决明15g，黄连10g，黄芩15g，石菖蒲15g，郁金15g，生甘草5g。7剂水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2013年11月7日。患者服上方后，头晕明显减轻，略头昏，可站立行走，舌淡红苔白微腻，脉细滑。痰火、肝风已去大半，上方再进7剂。随访3个月未再复发。

按语：《本草新编》：“代赭石虽能旋转逆气，然非旋覆花助之，亦不能成功，二味必并用为佳。”“旋覆花虽能止逆，而不能定逆。用旋覆花以转其逆，复用代赭石以定之，则所转之气，不至再变为逆也。”此方首以旋覆化、代赭石并用，以消痰且重镇降痰火之上攻之势。半夏白术天麻汤化痰熄风；僵蚕、蕲蛇、蜈蚣归肝经，搜风通络祛痰；黄连、黄芩、菊花、草决明可清头面、肝经之痰火；菖蒲、郁金清心开窍。诸药合用，标本兼治。

小结

眩晕指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症常见于高血压、脑血管病、颈椎病、美尼尔综合征等。杨铮主任医师多从痰火、肝风辨治头晕，不拘于西医之病种，守上方加减变化，临床用之，每获良效，令人折服。