《傅青主女科》论治崩漏思想浅析

李付凤，叶青(指导)

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

傅青主系我国明末清初著名的医家和学者，祖籍山西太原阳曲县(今太原市)。一生著作颇多，现广泛流传于世的有《傅青主女科》、《傅青主男科》等医书。其中《傅青主女科》以医论独到、立法严谨、制方精良、用药精简、疗效卓著而备受中医妇科医家推崇，堪为妇科之经典。

崩漏是以月经的周期、经期、经量发生严重失常为主症，是经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩漏属妇科常见病，也是急重病症。相当于西医学的功能失调性子宫出血(功血)，分为无排卵型功血和有排卵型功血。西医对功血的治疗多选用雌孕激素联合疗法以复其月经周期(即人工周期)，治标不治本。中医学通过辨证论治，治标求本，因人制宜，通过“塞流”、“澄源”、“复旧”，常取得较好的疗效。《傅青主女科》中的“血崩七则”对崩漏的治疗做出详细论述，现笔者就《傅青主女科》对崩漏的论治思想做一浅析。

1 辨证求因，以别虚实

虚实是用来概括正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。《素问》谓“邪气盛则实，精气夺则虚”。虚实辨证，可掌握病者的邪气盛衰情况，为治疗提供依据。实则宜攻，虚则宜补。

崩漏的主要病机是冲任损伤，不能制约固摄经血，使子宫藏泄失常，但细究其因，亦有虚实之别。有如《傅青主女科》闪跌血崩之证，“妇人有升高坠落……盖此症之状，必手按之而疼痛……乃淤血作祟，非血崩可比”，虽同是血瘀致病，亦需辨别虚实。用药“倘不知解瘀而用补涩，则瘀血内攻，疼无止时，反致新血不得生”，故治宜行血去瘀，活血止崩。

2 注重补益肝肾，治本求源;兼调气血，标本同治

肾藏精而主生殖，肾有阴阳二气，为水火之宅，五脏阴阳，皆以肾阴肾阳为根本。肾阴肾阳相互依存，互相制约，以保证阴平阳秘，机体功能正常。若先天肾气不足或房劳多产，或久病及肾，导致肾的功能失常，冲任损伤，而发崩漏等妇科疾病。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝体阴而用阳，具有储藏血液、调节血量的功能。“女子以肝为先天”，妇人以血为基本，若素性抑郁，或七情内伤，损及肝体，影响冲任，则致经、带、胎、产疾病。然肝肾致病又相互影响，正如傅氏所言“盖肾气一虚则水不能生木”。肾水不生肝木，则虚火生，虚火妄动于内，迫血妄行，冲任不固，子宫藏泄无度，遂致崩漏。故崩漏的治疗亦多从肝肾论治，纵观《傅青主女科》用药，莫不以熟地黄、生地黄、白芍、龟板等补益肝肾之药为主，可见傅青主临证时以补益肝肾之法为主。

傅氏在血崩昏暗中有云:“妇人有一时血崩……人莫不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。”在治疗上，傅氏理论独到，“世人一见血崩，往往用止涩之品，……是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。”气为血帅，气能摄血，故用药上兼顾调理气血，正所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，有如傅氏的固本止崩汤(熟地黄、当归、白术、黄芪、人参、黑姜)，“方妙在全不止血而惟补血，又不止补血而更补气……盖血崩而至于黑暗昏晕……仅存一线之气……此所以不先补血而先补气也”，又以黑姜“引血归经”，并奏收敛之效，标本同治。

3 肝体肝用同调

妇人久居深院，未免不肝气内结。肝乃刚脏，喜调达而恶抑郁，肝气内结则肝失疏泄，以致气滞血瘀。然肝主藏血，气结则血亦结，何以反致崩漏?傅氏曰:“盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也”，因“气有余便是火”，肝郁化火，郁火迫血妄行故也。然“肝体阴而用阳”，傅氏抓住女子常阴血不足的生理特点，对肝气郁结化火的治疗亦以补肝体为主，为调肝用辅。如平肝开郁止血汤(白芍、白术、当归、牡丹皮、生地黄、柴胡、甘草、三七根)，若“法以开郁为主，若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血不能止”。故以柴胡舒肝气以解郁，更加白芍、白术、当归、生地黄等以滋肝体，清肝热，肝体肝用同调。

4 辨寒热，固冲任

妇人血崩，有寒凝血瘀，血不归经而崩者，症见经血暴下不止，或久崩久漏，血色淡黯，质稀;有热绕冲任，冲任不固而崩者，症见经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不止，色鲜红或深红，质稠。正如傅氏在血海太热血崩中论曰:“冲脉太寒而血即亏，冲脉太热而血即沸”，“君相火动，以热招热……若有声应之捷，是惟火之为病也”。

《医学源流论》有云:“凡治妇人，必先明冲任之脉……冲任皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所生，而胎之所由系。”另《傅青主女科》亦云:“血海者，冲脉也”，可见“冲任损伤”在妇科疾病辨证论治的核心地位。故治“必须滋阴降火”，以清血海，固冲任。如清海丸(熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、北五味、麦门冬、桑叶、白芍、沙参、石斛、玄参、白术)以“潜移默夺”，子宫清凉，而血海自固。

综上所述，《傅青主女科》治疗崩漏重视补益肝肾，调补气血，固摄冲任。然女子以血为先天，阴常不足，故用药以补益为主，攻邪为辅。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2011:106－120.

［2］乐杰.西医妇科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:301－308.

［3］傅青主.傅青主女科［M］.北京:中国医药出版社，2011:6－11.