局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝378例临床疗效分析

汪江 龚建云 邱学辉 梁永强

（云南省弥勒市人民医院普外科，云南 红河 652399）

局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝378例临床疗效分析

汪江 龚建云 邱学辉 梁永强

（云南省弥勒市人民医院普外科，云南 红河 652399）

目的 探讨局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 对2010年2月至2013年2月以来收治的378例腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析。结果 局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效较好，具有适应证宽、手术时间短，术后疼痛轻、住院费用低、平均住院时间短、复发率低、并发症较少等优点。结论 局部麻醉下无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的一种较为可靠、简便的治疗手段，值得在临床治疗当中进一步推广使用。

腹股沟；局部麻醉；无张力疝修补术；临床疗效；分析研究

腹股沟疝是普通外科常见、多发病，彻底治疗的最佳手段仍然是 手术治疗。随着大宗手术方式、麻醉方式的对比研究的深入，传统的麻醉方式及疝修补术的缺点也逐渐显现出来。目前，局部麻醉下无张力疝修补术已很好的克服了传统手术治疗存在的缺陷。为了进一步的探讨局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，现对我院2010年2月至2013年2月年以来收治的378例腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组腹股沟疝患者临床资料378例。其中男性患者274例，女性患者104例，患者年龄在22～85岁，平均年龄为55.8岁。患者中直疝123例，斜疝255例，嵌钝疝78例，复发疝46例，双侧疝12例，病程在1个月～20年，平均病程为1年9个月，按Gilber分级[1]，I型41例，II型88例，III型44例，IV型72例，V型32例，VI型47例，VII型54例，围手术期合并慢性前列腺增生18例，慢性咳嗽21例，长期反复便秘病史4例；混合性营养不良4例，心血管疾病15例。其中绞榨疝、未成年男性、未婚男性、精神异常病例未纳入本研究组资料。

1.2 方法

本研究组手术医师均为同一手术组高年资主治医师及以上职称医师完成，麻醉方式均为局部浸润麻醉，由术者完成麻醉，手术方式均为腹膜前间隙无张力疝修补术，术后常规沙袋压迫创口6 h，术后随访时间均为6个月～1年，具体如下：

1.2.1 麻醉药物的准备：采用0.75 %盐酸罗哌卡因为局部麻醉剂，按1～3 mg/kg准备；0.9 %生理盐水20～40 mL，盐酸罗哌卡因与生理盐水剂量比例为1∶1或直接采用0.75 %盐酸罗哌卡因局部注射。本文所采用麻醉药为盐酸罗哌卡因与生理盐水剂量比例为1∶1。

1.2.2 麻醉方法：术 区常规消毒铺巾，第一步：皮 下注射：取髂前上棘与腹股沟韧带连线的中点上2CM进针至皮下，沿外环方向注射麻醉药8～10 mL；第二步：深部注射：紧靠内侧耻骨结节注射麻醉药5～7 mL，精索内下方腹横筋膜与腹膜之间注射5～10 mL。其中，深部注射为手术到达相应层面执行，若术中出现痛点再追加给予2～5 mL。

1.2.3 手术方法：①切口选择； 由内环口至外环口处作长5～8cm斜形切口。②手术步奏：切开皮肤、浅筋膜，打开腹外斜肌腱膜并分离，上至联合腱，下至耻骨疏韧带，内至腹直肌外鞘缘，充分显露髂腹股沟神经及髂腹下神经，提起提睾肌并打开，显露疝囊，电凝剥离疝囊至颈部，切除远端疝囊，近端疝囊用4号丝线缝扎，提起联合腱，在腹横筋膜下游离疝囊颈部至腹膜前间隙，以疝囊颈部为中心，向四周游离出5～6 cm腹膜前间隙，确切止血，植入善释补片至腹膜前间隙，用手指充分展平补片，充分覆盖耻骨肌孔，提起精索，在精索后方、腹横筋膜前放置加强平片，用3-0可吸收缝合线间断缝合周边固定外缘与腹股沟韧带及耻骨疏韧带缝合，內缘与腹直肌鞘外缘缝合，上缘与联合腱缝合。将精索复位，明确无活动性出血、精索无扭转，用3-0可吸收线间断外翻缝合腹外斜肌腱膜、浅筋膜、皮肤，术毕。

2 结 果

本组378例患者均在局部浸润麻醉下顺利完成，肌松及镇痛效果满意，手术30～50 min，术后疼痛轻，未使用止痛药物，术后平卧1～3 h进食并下床活动，平均住院5.6 d，无尿潴留、无下肢静脉血栓、无输精管损伤，无膀胱损伤，无外科手术部位感染，2例出现慢性疼痛，复发1例，28例患者术中出现心率减慢。

3 讨 论

针对腹股沟疝，法国学者Fruchaud于1956年最早提出耻骨肌孔的概念[2]，耻骨肌孔的薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因[3-4]；最为有效的治疗手段是通过手术对患者的薄弱或缺损部位进行修补。传统的疝修补术主要是通过缝合的方式，将患者出现缺损的部位缝合至一起，但是此种治疗手段对于患者的正常组织结构造成了破坏，同时患者的缝合部位张力比较大，比较容易在术后出现长时间的疼痛感，并且复发的概率比较高；自1989年Lichten-stin首先引入无张力疝修补的概念[5]采用人工生物材料，对患者的正常组织解剖结构进行替代，手术层次非常清晰并且在修补部位无张力，克服了传统治疗手段当中存在的缺陷，同时，无张力疝修补术在患者的手术时间、住院时间、术后的恢复情况、复发率以及切口感染等方面，与传统的治疗手段相比较有着明显的优势。随着无张力疝修补的普及，术后慢性疼痛也有逐渐减少趋势[6]。应用人工合成补片无张力疝修补已成为成人腹股沟疝治疗的金标准[7]。

麻醉方面，本组病例均采用局部麻醉，以传统的硬膜外麻醉或全身麻醉方式比较，局部麻醉具有以下优点；①更为安全、方便，不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉的患者，也可选择局部麻醉，拓宽了手术适应证；②对机体的生理功能影响小，不影响胃肠道功能及排尿功能，避免了硬膜外麻醉对消化系统和泌尿系统支配神经的长时间影响，避免了术后腹胀、尿潴留；③术后可尽早恢复饮食及日常工作，缩短了住院时间，降低了住院费用。局部麻醉已成为腹股沟疝修补术的较为有效的麻醉方式，但因神经阻滞不完全，老年患者术中常出现心率减慢，本组患者出现28例出现心率减慢，出现血压下降、恶心、心慌、出汗、不安，给予升压调整心率后继续手术。若患者术前心率过缓，术中心率低于50次/分时需引起重视，需有麻醉医师协助调整血压、心率，必要时采用局部麻醉加用静脉复合麻醉。本组病例采用罗哌卡因注射液行局部麻醉，麻醉效果可靠，缩短了麻醉时间，避免了硬膜外麻醉的相关风险，由手术医师即可完成，减少了人力成本及医疗资源的浪费；患者术后较为舒适。

综上所述，局部麻醉下无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的一种较为可靠、简便的治疗手段，具有手术时间短，麻醉风险及并发症较低，术后疼痛轻、住院费用低、平均住院时间短、复发率低、并发症较少等优点，值得在临床治疗当中进一步推广使用。

[1] 王玉明,车军,何志军.腹 股 沟疝的联合无张力修补术[J].中华医学丛刊杂志,2010,12(18):137-138.

[2] 梁丽 萍,蔡小勇.腹腔镜腹 股 沟疝修补的若 干问题探讨[J].微创医学,2010,5(1):11-13.

[3] 陈 双.腹 股 沟疝 的病 理、生 理[J].中 华 疝 和腹 壁 外 科 杂 志:电子版,2010,4(3):232-235.

[4] 李基业.腹 膜 前 间隙的解剖 和手术发展史[J].中华 普 外科 杂志手术学:电子版,2007,(2):68-69.

[5] Amid PK,Shulman AG,Lichten-stin IL.An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open‘tension-free’hernioplasty[J].IntSurg,1955,80(1):9-17.

[6] 赵俊,张晓 东.传统疝修补与无张力腹 股沟疝修补术后慢性 疼 痛原因分析及治疗[J].中国实用医药,2013,8(2):31.

[7] Neumayer L,Giobbie-Hurder A,Jonasson O,et al.Open mesh versus laparoscopic mesh repair ofinguinal hernia[J].N Engl J Med,2004,350(18):1819-1827.

R656.2+1；R614

：B

：1671-8194（2014）01-0163-02