呃逆辨治简易三步曲探幽

广州中医药大学，广东 广州 510405

呃逆辨治简易三步曲探幽

沈志勇沈蕾张瑶刘向军

广州中医药大学，广东 广州 510405

中医药治疗呃逆方法众多，疗效显著，目前主要有针灸疗法、穴位按压、穴位注射、口服中药等治疗。西医治疗呃逆往往是镇静、促进胃肠动力等对症治疗，疗效难以持久。单纯运用中医某一疗法各有其优点，但存在局限性，本文通过综合前人经验并结合个人体会运用三步法来辨治呃逆，简便易行，疗效显著。一般认为对于新发的呃逆，可选用经验穴进行针刺(如内关、翳风、足三里、攒竹穴等)，但是针刺对得气的要求比较高，且许多患者畏惧针刺，实施起来依从性较差，而且临床运用往往不方便，而指针攒足穴方法简单，疗效显著，往往一次见效，对于顽固性呃逆需要配合穴位注射、口服中药治疗。运用三步法辨治呃逆，通俗易懂，患者易于接受，无特殊不良反应，值得基层推广。

呃逆；攒足穴；水针；穴位按压；橘皮竹茹汤

呃逆俗称打嗝，故称“哕”，是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的一种病证[11]，为临床常见病证，常因感受寒冷、情绪刺激，或继发于胃肠病、心脑病等病症引起。《内经》最先提出其病位在胃，认为呃逆乃中焦受邪，胃失和降，其气上逆，发为哕。《灵枢·杂病篇》云：“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之，亦可已”，记载了三种简便而有效治疗呃逆的方法。《金匮要略》中记载了橘皮汤通阳和胃治疗胃寒气逆之呃逆，橘皮竹茹汤清热补虚治疗为胃中虚热之呃逆。本病相当于西医学单纯性膈肌痉挛，而如肝硬化、脑血管病、术后膈肌痉挛、肿瘤继发的呃逆，亦可参照三步法治疗，具体步骤如下。

1 指针疗法(导气按压攒足穴)

①定位：攒竹穴位于眉头凹陷中，眶上切迹处。患者取正坐或仰卧，医者站于患者对面，嘱患者放松，平缓呼吸，医者先在其双侧内关穴、膻中穴上揉按数秒以调气安神。②医者用双手拇指置于双侧攒竹穴上，医患双方调理气机。③操作步骤：患者放松深吸气—医者深吸气后深呼气以配合患者，拇指随气息由轻到重按压双侧攒竹穴(以酸胀为度)—患者深吸气末屏气3秒—患者缓慢深呼气，医者慢慢放松按压攒竹穴—患者饮热茶以巩固疗效。如此循环3次，一般2分钟内呃逆即可消失或减轻。攒竹穴自古以来为治疗呃逆要穴。田氏[2]以膈俞、中脘、内关、膻中、足三里穴位为主配合指针点按攒竹穴治疗呃逆，总有效率为93.3%。祖国医学认为攒竹穴为足太阳膀胱经穴，太阳膀胱经脉挟脊，经脉最长，按压攒竹穴可宣泄太阳经气，调节脏腑气机以降逆止呃。西医学认为攒竹穴位处眶下神经经过。按压攒竹穴可能会刺激眶下神经，降低膈神经兴奋性而止呃。

2 水针疗法(穴位注射足三里)

选穴：双侧足三里穴为主。药品：维生素B6注射液、维生素B12注射液，胃复安注射液。操作：①用10ml一次性注射器抽取以上3种药物各2ml共计6ml；②取双侧足三里穴、常规消毒后，将注射器针头按针刺手法及要求进针，并行提插捻转手法至穴位得气，以出现酸、麻、重、胀感为度，注意回抽注射器无回抽血；③医者操作时嘱咐患者放松做深呼吸动作，此时向穴位内注入约3ml药液，退针后局部用棉球按压2min；④一般5min内见效，隔天一次，3次一疗程。

笔者曾采用注射内关穴和攒竹穴治疗呃逆比较，发现穴位注射足三里穴止呃效果和安全性比内关穴要好。祖国医学认为，“肚腹三里留”、“合治内腑”、足三里为足阳明胃经下合穴，可理气健脾和胃；西药维生素B6、维生素B12可调节神经功能，甲氧氯普胺为中枢性镇吐药，抑制延髓化学催吐器，抑制膈肌迷走神经[3]；得气后在施术部位配合适当的针刺手法，借助药物作用可达到良好的止呃效果。

3 中药以培土理气为先(橘皮竹茹汤加减)

橘皮竹茹汤始载于张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》。原文为：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。因原文论述不详，自明·张景岳以来，后世医家多以“胃虚有热，胃气上逆”概括本方治证病机。张氏[4]认为橘皮竹茹汤证病机为“胃虚有热”有失偏颇，其病机当为“脾胃虚弱，胃气上逆，寒热不甚”，方中橘皮、参、草、枣、姜均为温药，虽竹茹甘寒清热，但入诸药之中可除寒之性而存降逆之用，凡胃虚气逆，哕呃呕恶，寒热不甚，舌淡脉虚者，皆可运用。笔者颇为赞同，在此基础上需辨证加减，肝气犯胃可加左金丸；食积加炒麦芽、内金；寒者加丁香、柿蒂；胃热加石膏，便秘口臭加生军；气逆甚者加旋复花、代赭石；痰多加法夏、化橘红；脾胃阳虚加干姜、豆蔻；胃阴不足加玉竹、麦冬等。其中橘皮需用量宜大，一般可用至20～30g。陈皮辛苦温，《本草备要》：陈皮“能燥能宣，有补有泻，可升可降”，其用有三：一散胸中之寒，二理胸腹之气，三建脾胃之功；同时须配柴胡、佛手、枳壳等理气之品。

4 验案三则

验案1：吴××，男，30岁，工人。患者因“外伤后头面部疼痛、出血1小时”在五官科住院治疗，入院后第三天因饮食过饱出现呃逆，声短而频，声音高亢，不能自控，彻夜难安。既往否认胃病史。查体：T 37.4℃，胸腹部检查无明显异常。化验、检查结果基本正常。先后予以口服多潘立酮、肌注胃复安、静滴昂丹司琼均无好转，查：面红目赤，体型微胖，舌红苔薄黄，脉数。此乃肝气引动胃火动膈导致，运用导气法按压攒足穴1min后，呃逆即止，患者拍手称奇。

验案2：陈××，男，42岁，商人，8d前受凉后频繁出现呃逆，白天呃逆不休，晚上睡后能自止不能自控，严重影响日常生活，十分懊恼，伴有胃部饱胀不适，饮食、睡眠、二便尚可。查体：心肺腹部无明显异常，舌质淡胖，苔薄白，脉细。既往慢性胃炎病史。曾多次在外院求治，予以奥美拉唑、胃复安、吗丁啉等西药治疗不效，笔者先运用导气法按压攒足穴数次后，呃逆呈减少，但仍未中止，续予穴位注射双侧足三里穴后，诸症自平。

验案3：黄××，男，81岁，既往胃癌病史4年，2007年行胃大切除术，患者于1月前无明显诱因下出现阵发性呢逆，呃逆声较低沉，胸闷气短，胸胁胀痛，时有嗳气、口干、纳差，便秘，舌苔薄腻，脉细数。辨证为胃虚有热，胃气上逆动膈。曾多次在外院诊治，予昂丹司琼、异丙嗪、阿托品等西药屡治无效，运用导气法按压攒足穴及穴位注射双侧足三里穴后呃逆次数减少，后予以口服橘皮竹茹汤合左金丸治疗后呃逆停止。具体方药：橘皮20g，竹茹20g，党参20g，生姜6g，苏梗10g，藿梗10g，吴茱萸6g，黄连3g，甘草6g，大枣3枚，柿蒂10g，法夏10g，水煎后取400ml，饭后两次分服。

上方服4剂后，呃逆明显减轻，继服5剂，呃逆止，最后以香砂六君丸善后，一月后复诊时未再发。

5 结语

呃逆病因尚不明确，西医认为主要有四种类型：神经性呃逆(多为功能性，如饮食、寒冷刺激)、反射性呃逆(膈神经受刺激，如胃肠病)、中枢性呃逆(如中风)、中毒性呃逆(如药物中毒、尿毒症)。中医药治疗呃逆对比西医有很多优势，但是许多方法实用性不大，可重复性较差，如何治疗呃逆既简便又能取得较好的疗效是一大难点。按照三步法治疗呃逆，简便易学又能获得较好的效果。纵观文献大多仍是个人临床经验的总结，缺乏系统的比较和实验论证，希望待各方面条件成熟后，能按照科学方法从事临床或实验对照研究。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:492.

[2]田丽琼,郭建军.针刺配合推拿治疗呃逆30例[J].中医药导报,2013,(1)：74.

[3]刘武孝,陈霄,付永妮，等.呃逆方配合西药穴位注射治疗中风后呃逆30例[J].陕西中医,2013,(4)：466-467.

[4]张波,姜良铎,张冬梅，等.《金匮要略》橘皮竹茹汤方证探微[J].天津中医药,2010,(1)：34-36.

沈志勇(1988-)，男,湖南益阳，硕士，住院医师，研究方向：中医药治疗五官科疾病；E-mail:513487868@qq.com

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