下肢黑色素瘤肢端热灌注化疗护理体会

王玉丹 徐 洁

（中国医科大学附属第四医院生物治疗科，110032）

下肢黑色素瘤肢端热灌注化疗护理体会

王玉丹 徐 洁

（中国医科大学附属第四医院生物治疗科，110032）

目的 探讨肢端热灌注化疗治疗下肢恶性黑色素瘤的护理心得。方法 选择10例下肢恶性黑色素瘤病例，采用端热灌注化疗进行治疗；全程予以针对性护理，总结护理心得。结果 全部患者顺利接受肢端热灌注化疗，穿刺部位无渗血、无水肿等穿刺并发症。本组患者术后未出现血栓、血管损伤等并发症；1例出现轻度恶心，未给予特殊处理，自行缓解。结论 科学、周到、细致的护理是保证肢端热灌注化疗的基础，护理人员应该认真做好术前、术中和术后的护理。

肢端热灌注化疗；黑色素瘤；护理；体会

恶性黑色素瘤是一种常见的恶性度很高而且起病隐匿的皮肤恶心肿瘤，其常见发病部位为足跟、手指等肢端部位，也可见于胸背部，罕见于肠道等黏膜组织。近年来，恶性黑色素瘤发病率呈逐年上升趋势，而且随诊病理诊断技术的进步，其早期诊断水平逐渐提高。对于早期恶性黑色素瘤，手术是治疗的首选，患者5年生存率为90%～95%[1]。而对于晚期黑色素瘤，患者往往已丧失根治性切除机会，内科治疗为其主要治疗手段。但是对于晚期患者，尤其是病灶局限于单侧或双侧肢体末端，多发而且存在局部组织溃烂者，全身化疗疗效较低，而且副作用明显，如何寻找更为合理和有效的内科化疗方式，成为摆在医务工作者面前的难题。随着介入治疗技术的提高，肢端热灌注化疗得到越来越广泛的应用。临床研究证实，肢端热灌注化疗疗效确切，不良反应发生率低。由于肢端热灌注

化疗是一种有创性操作，加之化疗药物本身会对局部组织产生刺激作用，如何做好基础护理工作，也是保证疗效和医疗安全的基础。本文对收治的10例肢端热灌注化疗的护理心得体会做一总结，以供广大护理工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年—2013年我科收治的恶性黑色素瘤患者10例。其中，男4例、女6例；年龄42～67岁，平均54.2岁。全部患者均为下肢多发性恶性黑色素瘤患者，单侧7例、双侧3例；依据美国癌症联合会（AJCC）2002分期标准：Ⅲa期4例、Ⅲb期2例、Ⅲc期3例、Ⅳ期1例。

1.2 入组标准 ①经病理学明确诊断为恶性黑色素瘤；②临床分期为Ⅲa～Ⅳ期，无手术根治性切除指征或患者不愿接受手术治疗；③自愿接受肢端热灌注化疗；④心、肺、肝、肾等主要脏器功能良好；⑤无血栓性疾病且止凝血功能良好；⑥血常规检查提示白细胞总数及各分类计数正常；⑦充分知情同意并自愿签订知情同意书。

1.3 治疗方法 患者仰卧于数字化血管造影（DSA）床上，常规消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉，应用Seldinger技术，穿刺患侧股动脉成功。置入5F动脉鞘，穿刺股静脉，置入5F血管鞘，经股动脉鞘管送5F-STR导管至股动脉，经静脉鞘送入5F-STR导管至股静脉第一静脉瓣下方，连接血流滤过器并注入肝素钠30 mg，化疗药加热至39.5℃，置入股动脉留置导管内，持续6 min，间隔1 min，持续30 min。术毕，患者无明显不适，拔除股静脉、股动脉鞘，压迫止血，加压包扎，平车送返病房。

1.4 护理心得

1.4.1 术前护理 充分向患者告知肢端热灌注化疗的目的、步骤和可能出现的不良反应等，让患者对治疗有充分的认识。对患者存在的各种问题和疑虑做认真、细致的讲解，消除患者心理顾虑，使患者保持良好的心态接受治疗。必要时可请已经接受过肢端热灌注化疗的患者讲述亲身经历。

1.4.2 术中护理 确定患者身份及拟行手术的肢体，并询问患者是否做好接受治疗的准备。帮助患者保持正确的手术体位；协助手术医师做好术前备皮、消毒等工作。术中对患者的基础生命体征做严密监测。注意观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无恶心等不良反应，注意患者穿刺侧足背动脉波动，警惕血栓形成。化疗结束后，协助运送患者回病房，与主管医师做好患者交接工作。

1.4.3 术后护理 患者返回病房后，应以沙袋压迫止血24 h，观察患者有无局部渗血或者血肿形成，必要时更换辅料。术后嘱患者抬高患肢约15°，以利静脉回流。密切注意穿刺侧肢体皮肤温度、颜色、血运及足背动脉波动等，并注意是否出现出血样紫癜、皮疹等。记录患者24 h尿量及尿液性状，询问患者是否有恶心、呕吐等胃肠道反应。嘱患者进食清淡、易消化的食物，预防便秘。24 h拆除负重止血带后，患者患肢可进行适当活动。

2 结果

全部患者顺利接受肢端热灌注化疗，穿刺部位无渗血、无水肿等穿刺并发症。本组患者术后未出现血栓、血管损伤等并发症；1例出现轻度恶心，未给予特殊处理，自行缓解。

3 讨论

肢端惹关注化疗是治疗晚期恶性黑色素瘤的四大治疗方法之一，疗效确切[2]。该手术需要麻醉师、术者和护理人员的密切协作，才能保证手术过程的安全。该手术过程较为负责，一旦出现错误，可导致严重后果，包括血栓形成、局部组织损伤，严重者可因栓子脱落造成心肌梗死、脑梗死和肺栓塞等，危及患者生命[3]。手术本身由于需要加热药液，而且阻断血流，可对局部组织产生一定刺激作用，手术过程中，巡台护士要做好观察。如患者出现明显不适，应通知医生，做好相应处理[4]。

总之，科学、周到、细致的护理是保证肢端热灌注化疗的基础，护理人员应该认真做好术前、术中和术后的护理。

[1] 李晶，王平，朱小军，等．肢体恶性黑色素瘤的肢体隔离热灌注化疗[J]．中华肿瘤杂志，2012，35(12)：937-939．

[2] Lienard D, Ewalenko P, Delmotte JJ, et al. High-dose recombinant tumor necrosis factor alpha in combination with interferon gamma and melphalan in isolation perfusion of the limbs for melanoma and sarcoma[J]. J Clin Oncol, 1992, 10(1): 52-60.

[3] 宋建民，李晶，韩飞容，等．改进隔离热灌注化疗技术治疗肢体恶性肿瘤[J]．中国肿瘤临床，2010，37(24)：1418-1420．

[4] 周江红．温热区域灌注化疗治疗肢体恶性肿瘤的观察与护理[J]．护士进修杂志，2009，24(10)：912-913．

1672-7185（2014）02-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.024

2013-07-07）

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