成人牙周病的治疗及致病原因分析

夏方勇

（山东省邹平县孙镇卫生院，山东 邹平 256210）

成人牙周病的治疗及致病原因分析

夏方勇

（山东省邹平县孙镇卫生院，山东 邹平 256210）

目的 探讨成人牙周病的致病因素并提出预防措施。方法 回顾性分析2011年2月至2013年8月在我院口腔科门诊就诊的成人牙周病患者476例。通过询问病史、口腔检查及问卷调查的方法对确诊为牙周病的患者进行分析统计。结果 通过调查分析发现引起成人牙周病的致病因素依次为牙菌斑、牙结石、对早期牙周病是否采取积极的治疗措施、吸烟、不良修复体、身体的其他疾病等等因素有关。结论 医护人员应针对成人牙周病的致病因素，采取有效预防措施，降低成人牙周病的发生率。

成人牙周病；致病因素；分析；预防

牙周病指发生在牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织的疾病。是口腔科患病率最高的多发病、常见病之一，最常见的是牙龈炎和牙周炎。牙周病可致牙龈出血、口臭、牙齿松动和移位等，导致咀嚼功能下降，影响语言和美观，牙周袋内及牙周脓肿分泌物不断被吞入消化道还可造成消化功能的紊乱。成人牙周炎又称慢性牙周炎，在发病早期常不引起人们的重视，当出现疼痛或影响咀嚼功能时，病情往往已较严重，不仅难以治疗，而且很难恢复至原来的健康水平，只有将患牙拔除，所以对牙周病采取有效的预防措施就显得非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2011年2月至2013年8月在我院口腔科门诊就诊的成人牙周病患者476例，其中男249例，女227例。年龄18～72周岁，确诊为牙周病。

1.2 方法：对476例成人牙周病患者通过询问病史、口腔检查的方法进行统计。针对成人牙周病的易患因素，对疾病的知晓程度、是否采取及时预防措施设计问卷调查表。发出问卷476份，收回415份。根据牙周病的致病因素进行分类，将收集的资料进行统计学处理，

1.3 治疗：洁牙或洗牙。用超声技术彻底清除肉眼能看到的牙石，抛光上药。龈下刮治。用超声技术清除肉眼看不到的牙石。根面平整。这是整个治疗过程中最主要的步骤。一般是在局部麻醉下进行，清除菌斑、牙石和坏死的牙骨质。拔牙和咬合调整及纠正不良习惯。拔除没有保留价值的坏牙，调整咬合，纠正不良习惯如戒烟等。维护期或牙周支持治疗。由于牙周炎容易复发，应定期进行维护，一般每6个月至1年复查一次。

2 结 果

2.1 牙周病患者的年龄、性别分布及各年龄组牙周病发生率：根据统计36岁以上牙周病的患病率明显增加，且随着年龄增长，其严重程度也增加。其中18～35岁的患者有157例，占总患病率的18%；36～60岁的患者有474例，占总患病率53%；61～85岁的患者有262例，占总患病率的29%。男性占56%，女性占44%，男性的患病率高于女性。

2.2 成人牙周病的主要的致病因素：本组牙周病患者的致病因素依次是牙结石、牙菌斑、对早期牙周病未防治、吸烟、糖尿病等。其中，牙结石占总患病率的90%，不采取预防措施的占总患病率的56%，吸烟占总患病率的52%，不良修复体等。

3 讨 论

牙周病作为口腔科比较常见的慢性进展性疾病，其致病因素相对复杂，如果治疗不及时或治疗不当，可能演变为牙齿松动、移位、伸长，以及缺失等，从而继发牙畸形、咬合创伤，继而损伤牙周组织，从而使牙周病加重。本病的主要病因是菌斑、牙石等局部刺激物，故治疗应以消除局部病因为主，辅以手术等，改正因病变所造成的牙周组织形态的异常。

3.1 控制菌斑：菌斑在牙面上不断地形成，因此不能单靠医师的治疗，必须向患者仔细讲明菌斑的危害、如何发现和清除之，并使其充分理解坚持不懈地清除菌斑的重要性。此种健康教育应贯穿于治疗的全过程。患者每次就诊时，医护人员应检查其菌斑控制的程度，并作记录。尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

3.2 彻底清除牙石，平整根面：龈上牙石和龈下牙石的清除分别称为龈下洁治术。在龈下洁治的基础上，进一步将暴露在牙周袋内的含有大量内毒素的病变牙骨质刮除，使根面平整而光滑，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着（Hew attachment），称为根面平整。经过彻底的洁治和根面平整后，临床上可见牙龈的炎症肿胀消，出血和溢脓停止，牙周袋变浅、变紧，前者是由于牙龈退缩以及袋壁结缔组织中胶原纤维的新生使牙龈变得致密，探针不再穿透结合上皮进入结缔组织内；也可能有新的结缔组织附着于根面。袋变紧是由于组织变致密，瘢痕洁治和根面平整是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。

3.3 牙周手术：上述治疗后，若仍有较深的牙周袋或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，则可进行牙周手术。其优点是可以在直视下彻底刮除根面的牙石及不健康的肉芽组织，必要时还可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矫正软组织的外形等等。如果只进行牙周治疗，而不进行正畸治疗，患者唇向散开的前牙及前牙深覆、深覆盖就无法得到解决。同时又因为咬合创伤的存在加重了牙周破坏，而牙周组织的继续丧失又加重了唇舌肌力量的不平衡，患牙的最终结果就是脱落[1]。

3.4 松动牙固定术：用金属丝结扎并以复合树脂或自凝塑胶加固而制成的牙周夹板，可将一组患牙与其相邻的稳固牙齿联结在一起，使力分散于一组牙上，以发挥该组患牙的牙周组织功能储备力，减少了个别牙承受的超重力或侧向扭转力的损害。这种固定术有利于牙周组织的修复。一般在牙周固定后，牙齿稳固，咀嚼功能改善，有些病例在治疗数月后，X线可见牙槽骨边缘整齐，骨质致密等效果。但在制作夹板时必须考虑到不可妨碍菌斑的清除。

3.5 尽早拔除不能保留的患牙，以利邻牙的治疗和组织修复，也避免了因患牙造成偏侧咀嚼。单纯性牙周炎一般为慢性过程，除非出现急性症状，一般不采用抗生素类药，对严重病例可口服甲硝唑0.2 g，3～4次/天，共服1周，或服用若螺旋霉素霉素0.2 g，4次/天，共服5～7 d。有些患者有慢性疾病等，这些全身病可能与牙周炎互相影响，加速牙周破坏的进展，因此必须同时控制全身病。

4 预 后

大多数成人牙周炎患者经过恰当的治疗后，病情得到控制。但也有少数患者疗效很差。牙周病最基本的病因就是牙菌斑，细菌在其中生长、繁殖，产生的毒素及代谢产物直接刺激牙龈，形成牙龈炎，即牙周病的早期。因此，及时清除牙菌斑是预防牙周病的最重要的办法。

注意口腔卫生，采用正确刷牙方法，有效清除牙菌斑。①使用正规保健牙刷。②要把牙的各个面都刷到。③竖刷，顺牙缝刷牙可起到按摩牙龈、加快局部血液循环、制止和消除细菌污染的作用。④早晚刷牙，饭后漱口。⑤辅助使用牙线和牙间刷、牙签协同清洁牙间隙不易清除的牙垢及菌斑。

如有假牙义齿等修复体，应注意保持义齿清洁，及早清除不良修复体，及时治疗龈缘炎症，可防止大部分牙周病的发生。

养成良好的口腔卫生习惯，正确掌握刷牙的方法、次数、时间。每天至少要早晚各刷牙1次。另外，吸烟可明显地影响牙周炎的发生和发展[2]，尼古丁和烟草提取物影响单核细胞分泌前列腺素E2（PGE2）和白细胞介素-1B（IL-1B），PGE2和IL-1B是造成牙周组织损害的主要细胞因子之一，其量可反应牙周炎的严重程度[3]。有轻微的牙龈出血者，要及时到医院就诊，进行必要的治疗，可以有效预防牙周病。

[1] 剧施捷,朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学杂志,2007,14(4):146-147.

[2] 曹采芳.牙周病[M].北京:人民卫生出版社,2001:87.

[3] 熊均平.吸烟对中度成人牙周炎治疗效果的影响[J].现代预防医学,2008,35(12):2233.

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