某院2013年下半年门诊中成药处方的抽查与分析

朱光贵

（江西上饶市广丰县中医院药剂科，江西 上饶 334600）

某院2013年下半年门诊中成药处方的抽查与分析

朱光贵

（江西上饶市广丰县中医院药剂科，江西 上饶 334600）

目的 通过对我院今年下半年门诊中成药处方的调查和分析，了解中成药处方的整体质量，分析处方中出现的问题，促进我院处方的规范化和合理化，保证患者用药安全。方法 随机抽取我院下半年门诊中成药处方7548张，对其相关用药信息进行回顾性分析，并给予合理性评价。结果 我院不合格处方为298张，不合格率为3.95%，合格率较上半年有所提高。结论 我院中成药处方质量较好，处方合格率高的主要原因是由于我院大力推广的电子处方所致，尽管如此，处方中依然存在很多的问题，需进一步加强管理和监督。

中成药处方；抽查；分析；不合格率

中成药是指在中医理论的指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂[1]。中成药处方的质量好坏直接影响药房人员的正确调配，可直接影响到患者的治疗效果。为进一步提高我院中成药处方的质量，保证中成药合理应用，现将我院对随机抽取的2013年下半年的7548张中成药处方的抽查和统计分析做如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽查我院2013年7月至12月期间7548张中成药处方。

1.2 点评方法：根据《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《中成药处方集》和《中药处方格式及书写规范》为依据，分别审核科别、姓名、性别、年龄、临床诊断、药名、剂量、药物配伍、配伍禁忌、剂型、用法用量及书写规范。

2 结 果

所抽查的处方中，不合格处方298张，不合格率3.95%。具体不合格统计为：①处方前记不完整或不规范；②临床诊断书写不规范；③修改处方未签名；④选用药物与诊断不相符；⑤选药不符合辨证施治原则；⑥用药疗程不适合；⑦用法用量不适宜；⑧重复用药。

3 问题分析与建议

3.1 处方前记不完整或不规范：中成药处方前记包括门诊/住院病历号、科室、床位号、日期、姓名、性别、年龄、费别、临床诊断等。在本次抽查中，该类不合格的处方有6张，占不合格处方的2.01%，不合格原因主要是对患者年龄书写不规范及未注明住院或门诊号，比如，对有些婴儿的出生月份在处方中未注明。建议医师在开具时一定要核对仔细，以便处方正文的完整性。

3.2 诊断书写不规范：中成药处方跟西药处方是有差别的，其应以中医诊断为主并伴有“证型”，若病名不明确的只写“中医证型”也算合理。本次抽查中，该类不合格处方最多，117张，占不合格处方39.26%。不合格原因主要是很多西医师不懂中医证型，故开具中成药处方时要么根本未写中医诊断，或者写了中医诊断而未写中医证型。因此建议医师们要积极参加我院的“西学中”等继续教育，加强自身基本功，合理开出中成药处方，保证患者用药的合理和安全性。

3.3 修改处方未签名：按照处方规定，医师在开具中成药处方时，若修改处方或超剂量使用某个药品应“签名并注明日期”。本次抽查中，该类处方较少，只有少数医师在开具中成药时书写处方比较潦草、涂改后也不签名，这两类不合格处方共有15张，占不合格处方的0.2%。

3.4 选用药物与诊断不相符：该类处方主要指医师所开具的中成药与医师所诊断的疾病所需药物完全不符合，即为医师开具药物不合理。如某患者诊断为“中医：慢喉痹”，开具药物“柴芍胃炎颗粒”。柴芍胃炎颗粒的功能主治为“疏肝和胃，清热止痛。用于肝胃不和、肝胃郁热所致的胃脘胀痛、灼痛嗳气、口干口苦、情志不畅加重等症”。上述药物与诊断所需用药明显不相符，故患者使用上述药物安全和有效性得不到保证。该类中成药不合格处方有48张，占不合格处方的16.11%，可见我院该类问题很突出，需加大对相关的培训，减少该类错误。

3.5 选药不符合辨证施治原则：有部分中成药处方所开具药物不符合辨证施治原则，这类处方主要存在辨证不明确，辨病与辨证相混淆，证型分辨不清楚等问题。本次抽查中，该类处方较多且错误复杂，不合格处方共有52张，占不合格处方比例为17.45%，说明该类问题在，需要医师认真进行学习和改进。在这类不合格处方中，大多数以证型与用药不相符最为明显。

3.6 用法疗程不适宜：这类处方存在的原因是医师和患者对中成药的安全性及用药疗程缺乏正确的认识，所以导致用药时间过短或过长。事实上，任何一种中成药都是利用中药的偏性治疗疾病，均不能长期服用，否则易造成机体阴阳失调，不利于疾病的治疗[2]。有学者研究称含丹参、红花等活血祛瘀类的中成药，长期或大剂量使用可增加出血倾向等问题[3]。本类不合格处方有29张，在本次抽查的不合格处方中仅占9.73%，部分中成药处方开具药物数量较多，患者需服用较长时间，若长期服用会对患者的肝肾功能造成一定的损害。故应适量开具该药，患者一定时间定期上门诊医师诊断后再另行开具。

3.7 用法用量不适宜：该类处方主要问题体现在于给药途径不当、给药剂量不准确、给药次数与说明书不符和用药滴速过快等情况。如“颈复康颗粒”按说明书应该是“每天服用2次，每次1～2袋，饭后服用”，但我院有处方开具服用3次，每次1袋，医师未交代饭后服用，患者如果按此服用会影响该药的疗效和安全性。在本次抽查中，该类处方共存在29张，占不合格处方的9.73%。

3.8 重复用药：这类处方的主要指医师开具2种和2种以上功能主治相同或相近的中成药，这些药物由于功能主治相同或相似，可能还含有相同的药物，一起服用，极易造成蓄积性中毒，增加用药风险。据有学者统计研究表明，同时服用药物越多，不良反应发生率越高[4]。如我院某处方如诊断为“西医：心肌缺血；中医：血瘀”，开具药物“芪参益气滴丸+灯盏花素滴丸+蛭龙活血通瘀胶囊(院内制剂)”，芪参益气滴丸的功能主治为“益气通脉，活血止痛”。用于气虚血瘀型胸痹，症见胸闷胸痛，气短乏力、心悸、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。冠心病、心绞痛见上述证候者，其药物为黄芪、丹参、三七、降香油；灯盏花素滴丸的功能主治为“活血化瘀，通络止痛”，用于中风后遗症，冠心病，心绞痛。药物为灯盏花素。蛭龙活血通瘀胶囊的功能主治为“益气活血、化瘀通络”。用于缺血性脑血管疾病、冠心病、静脉血栓性疾病等，其药物为黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等。上述三种中成药功能主治相似，药物组成上有部分相同药物，一起服用安全性得不到保证。在本次抽查中，该类处方共存在17张，占不合格处方的5.7%。

4 讨 论

本次抽查结果显示，我院的中成药处方质量较前几次检查质量显著提高，不合格处方数量和不合格率均大幅下降。处方质量的提高可归纳为两方面的原因：一是在平时处方抽查发现问题后，我院的临床药师下到临床积极和医师进行面对面的沟通，使绝大部分医师改正错误；另一方面是由于电子处方在我院的进一步推广使用，医师们已能熟练的掌握该软件的使用，而电子处方规避了很多书写方面的问题，从而减少了不合格处方的数量。

我院中成药处方质量已经出现了实质性的改变，但是值得注意的是，由于我院临床中药学的尚处于起步阶段，相关点评水平有限，故中成药处方依然可能存在很多问题。鉴于此，努力提高医师及临床药师的水平，改善中成药处方的正确性和合格率，从而提高中成药的合理用药就显得十分有必要。要做到以上这点，需具体做好几个方面的工作：一是医务人员均要加强学习，提高自身的素质和能力，避免错误，从根本上提高我院中成药处方的水平；二是要建立和实施完善的奖惩制度，通过制度的建设来提高医师主动减少错误；三是临床药师要加强处方的点评和信息回馈工作，对存在的问题进行总结和分析，系统性的指导医师改进，从而保证用药安全，减少医疗事故和纠纷。

[1] 齐勇刚.我院开展中成药处方点评工作的实践与探讨[J].中医药管理志,2011,2(19):158.

[2] 周敏华.我院2012年中成药处方不合理用药分析[J].中国药房, 2011,24(27):2588-2590.

[3] 张宇.华法林联用红花水煎剂致泌尿系出血1例分析[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):466.

[4] 高素强.心脑血管类中成药不合理应用引发不良后果[J].首都医药,2006,13(7):28.

Sample and Analysis the TCM Patent Prescription for Our Hospital in the Second Half of 2013

ZHU Guang-gui
(Department of Pharmacy, Guangfeng TCM Hospital, Shangrao 334600, China)

Objective To understand the traditional Chinese medicine patent prescription in the quality of our hospital by surveying and analysis this prescription of the second half of this year, analysis of prescription quality problems, and promote the standardization of prescription writing, and promote the rational use of drugs, protecting the patient’s health. Methods A total 7548 prescriptions of Chinese patent medicines were selected randomly in our hospital in the second half of 2013. A retrospective analysis method was adopted to analyze their relevant medication information for evaluating the rationality about drug use. Results 298 prescriptions failed, in which for non-standard written unclear expression in usage and dosage, and other aspects of some of the problems. Conclusion The proportion of unqualified Chinese medicine prescriptions have been declining of applying the electronic prescription. We should strengthen the prescription of supervision and inspection to improve the Chinese medicine prescription quality, to ensure safe and effective the Chinese medicine clinical application.

TCM prescription; Sample; Analysis; Unqualified rate

R969.3；R197.3

：B

1671-8194（2014）33-0012-02