高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部淋巴结放疗前后监测的临床探讨

覃 颖康利克王小燕张 政黄 波司勇锋

（1 广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科，广西 南宁 530021；2 广西壮族自治区人民医院超声科，广西 南宁 530021）

高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部淋巴结放疗前后监测的临床探讨

覃 颖1康利克2王小燕2张 政1黄 波1司勇锋1

（1 广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科，广西 南宁 530021；2 广西壮族自治区人民医院超声科，广西 南宁 530021）

目的 应用高频彩色多普勒超声在治疗前、后及随访过程中监测颈部淋巴结变化情况，探讨颈部淋巴结高频多普勒超声鼻咽癌治疗及随访过程中临床应用价值。方法 分别对34例鼻咽癌患者于治疗前后及随访过程中进行应用高频彩色多普勒超声对颈部淋巴结进行定位监测。结果 34例鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放疗前转移淋巴结血流强度多以Ⅱ～Ⅲ为主，放疗后、放疗后3个月测及颈部淋巴结血流强度以Ⅰ～Ⅱ为主，放疗后6个月其颈部淋巴结无Ⅱ级以上血流，结内多无血流信号，差异具有显著性（P＜0.05）。放疗前结内血流阻力指数（RI）较高，放疗后、放疗后3个月、放疗后6个月血流阻力维持低阻，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 高频彩色多普勒超声对鼻咽癌患者的颈部转移性淋巴结治疗前后监测具有一定的临床价值。

高频彩色多普勒超声；鼻咽癌；转移性淋巴结

鼻咽癌是我国和东南亚国家常见恶性肿瘤之一，其颈部淋巴结（cervical lymph nodes，CLN）的转移率可高达78.9%[1]。本研究采用外科解剖学分区标准[2]，以高频彩色多普勒超声观察鼻咽癌颈部淋巴结转移在放疗前后及随访6个月内的影像学改变，探讨高频彩色多普勒超声在监测鼻咽癌颈部淋巴结中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年1月至2008年4月我院经病理确诊的鼻咽癌首诊患者中，按病例纳入条件、排除条件及剔除条件后共有34例入组。其中男24例，女性10例，年龄22～67岁，中位年龄46岁。

1.2 方法

1.2.1 病例选择方法

病例纳入条件：①鼻咽癌首诊患者，病理类型均为未分化非角化性癌；②年龄在20～70岁间；③卡氏评分≥90；④自愿参加本研究，签署研究同意书。病例排除条件：①已有远处转移；②存在放疗及化疗禁忌证；③预计生存期少于2年者。病例剔除条件：不能按要求按期返院复查者。

1.2.2 治疗方案

所有患者治疗方案均为同步放化疗。放疗采用西门子直线加速器外照射，原发病灶DT 70～74 Gy，每次DT 2.0 Gy，每周照射5次（常规分割照射）。颈部DT 56 Gy后，根据鼻咽部肿块情况决定是否补量。化疗方案为CF方案，卡铂 350 mg/m2；5-FU 500 mg/m2d1微泵静脉滴注，21 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3 仪器

GE-LOGLQ 9高频多普勒超声仪。

1.4 观察方法

于治疗前、治疗结束，治疗结束后3个月、6个月由副主任医师以上超声科医师使用高频多普勒超声观察患者颈部淋巴结情况。

1.5 观察指标

①使用二维超声以外科解剖学分区[2]定位淋巴结的部位，并观察淋巴结的数目、形态特征，测量长径（L）及横径（T）。②高频彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）、彩色多普勒能量显像（color doppler energy，CDE）观察淋巴结内及周边的血流分布，如有动脉血流则使用多普勒进行频谱分析，测量收缩期峰值流速（Vmax）及阻力指数（RI）。根据淋巴结内及周边血管情况，将血流强度分级为：Ⅰ级：无血流信号；Ⅱ级：偶尔出现短暂的彩色血流信号或见到一根血管；Ⅲ级：出现多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管通过；Ⅳ级：极易见到大量的彩色血流信号或较大的血管[3]。

1.6 随访及统计方法

所有病例由我科随访室电话定期随访，保证病例按时返院复查。

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行t、χ2检验。

High Frequency Color Doppler Flow Imaging (CDFI) in Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy to the Cervical Lymph Nodes before and after the Monitoring of Clinical Study

QIN Ying1, KANG Li-ke2, WANG Xiao-yan2, ZHANG Zheng1, HUANG bo1, SI Yong-feng1
(1 Department of Otolaryngology Head and Neck Oncology, The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China; 2 Department of Ultrasound, The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China)

Objective High frequency color doppler ultrasound in the treatment of before and after and monitor changes to the cervical lymph nodes in the process of follow-up, explore neck lymph nodes of hf doppler ultrasonic clinical application value in the course of treatment and follow-up of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods 34 cases of nasopharyngeal carcinoma patients before and after treatment and follow-up process application of high frequency color doppler ultrasound to locate monitoring cervical lymph nodes. Results 34 cases of nasopharyngeal carcinoma metastasis lymph node neck lymph node metastasis patients before radiotherapy blood flow intensity is given priority to with Ⅱ-Ⅲ more, after radiotherapy, 3 months after radiotherapy and neck lymph node flow intensity is given priority to with Ⅰ-Ⅱ, 6 months after radiotherapy level is above its neck lymph nodes without Ⅱ blood flow, and with no blood flow signals, with significant difference (P＜0.05). Before radiotherapy and the blood flow resistance index (RI) is higher, after radiotherapy, radiotherapy after 3 months, 6 months after radiotherapy blood flow resistance to maintain low resistance, with significant difference (P＜0.05). Conclusion High frequency color doppler flow imaging (CDFI) in nasopharyngeal carcinoma patients of cervical metastatic lymph nodes before and after treatment monitoring has certain clinical value.

High frequency color Doppler ultrasound; Nasopharyngeal carcinoma; Metastatic lymph nodes

R739.63

：B

1671-8194（2014）33-0001-02

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（2009143）