缩宫素在引产和催产中的应用研究

岑秀云

（合浦县妇幼保健院，广西 北海 536100）

缩宫素在引产和催产中的应用研究

岑秀云

（合浦县妇幼保健院，广西 北海 536100）

在临床产科引产、催产中，缩宫素仍旧是不可缺少的重要的药物，但是2008年的安全用药实践研究发现，临床应该将缩宫素作为高度警惕的药物之一。因此，如何科学合理地应用缩宫素就成为当下研究的热点问题。

缩宫素；引产；催产

缩宫素作为临床产科普遍应用的一种药物，正确认识缩宫素的药理作用和特点，通过用量调整，达到预期的有效宫缩，促进产程正常进展，已经成为保证其有效安全应用的关键，但是目前关于缩宫素在引产和催产使用剂量、指征、监护以及时机等各个方面机制尚不成熟，因此，必须要进一步深入探讨。

1 缩宫素的药物特点

1.1 生理作用

缩宫素注射液是一种子宫收缩及引产药，缩宫素注射液主要用于引产催产产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血[1]。在临床应用中，缩宫素的作用主要是通过与缩宫素受体的结合而实现的，通过与受体的结合，刺激前列腺素的大量释放，使宫颈细胞外基质的成本发生改变，如基质增加，胶原纤维溶解，胶原酶启动等，最终使宫颈软化。缩宫素除了可以直接诱发子宫收缩外，还可以间接软化宫颈，这也是临床上将其用于促进宫颈成熟的主要依据[2]。另外，在妊娠期间，缩宫素受体浓度会达到最高峰，这时可以显出促宫颈成熟和宫缩效应的双重作用，说明子宫对缩宫素的反应性大小以及敏感性，与受体浓度相关[3]，同时，还有孕周密切相关，尤其是在妊娠20～30周时，会随着孕周增加，而敏感性不断增强，当到达34周后，就会达到最高，并且此后一直维持在这个水平。

1.2 药效学和药动力学

静脉滴入缩宫素，3～5 min后方可出现宫缩，并在40 min后达到稳定浓度，在滴注停止后，20 min后会发现效应减退[4]。一般市场上使用的药品，其半衰期为1～6 min，其引发的子宫收缩一般在11～13 mU/min内均可完成，但是缩宫素也会因为个体差异的不同，而存在个体差异。比如临床研究发现，对于某些患者而言，小剂量的缩宫素就可以发挥良好的宫缩作用，而加大量反而会引起患者不良反应的发生，比如水中毒或者是心血管副伤脑筋和水中毒等现象，与此同时，若是在大剂量的缩宫素加以大量无电解质的葡萄糖溶液，会更加容易引起水中毒[5]。

2 缩宫素临床应用

2.1 缩宫素在宫颈成熟的应用

经过大量的临床研究与证实发现缩宫素有促宫颈成熟的良好作用，在我国和其他一些国家缩宫素在促进宫颈成熟中已经得到普遍应用，尤其是对于我国的基层医院，其具体的使用方法如下：就将2.5U的缩宫素加入到浓度为5% 500 mL的葡萄糖溶液中[6]，采用静脉滴注，要求每天1次，连续3 d即可，同时，在滴注过程一定要密切注意观察患者的心率、血压、宫缩频率以及胎儿状况和持续时间，针对实际情况及时调整[7]，确保用药的有效性与安全性。但是近来临床研究对于缩宫素在宫颈成熟的应用又持有不同的观点。目前国内的许多医学研究人员发现缩宫素在宫颈成熟促进方法有良好的作用[8]，而国外的一些医学研究人员也有研究资料表明缩宫素静脉注射与宫颈内给予PEG2有着相同的效果[9]，如2008年一项调查报告结果显示：对于妊娠晚期未成熟的患者采用缩宫素，其分娩时间明显高于米索前列腺素，但是2009年赵建宝、林明等有关于缩宫素促进产程进展临床观察发现，使用缩宫素的患者而效果明显优于未用药者，但是明显低于前列腺素，为此，中华医学会也未将缩宫素列显妇产科用药，虽然前列腺素的指定效果明显优良，但是前列腺素由于费用相对较高，加上缩宫素具有一定的宫颈软化作用，为此，其通常作为引发方法。

2.2 缩宫素在引产中的应用

对于缩宫素在引产中的应用，一般情况下，需要考虑的问题包括三个方面，即引产的时间和指征，引产的用药方法以及引产注意事项。①目前学术组织对于缩宫素应用的指征存在着明显的争议，引产的主要目的应该是终止妊娠为孕妇或者胎儿的益处优于继续妊娠[10]，而中华医学会建议妊娠41周作为引产的指征，当然还包括一些非医学的指征，但是妊娠在达到39周后，胎肺已经成熟。在临床应用时，对于宫颈不成熟者，引产前需要促进宫颈成熟，若是未临产，通常采用缩宫素，或者加用人工破膜术[11]，但是临床上促宫颈成熟的方法不同，所需要缩宫素引产所需时间也会不同，经如在采用PEG2促进宫颈成熟后，一般需要间隔6～12 h[12]，若是要用PEG1则需要4 h以上，若是采用缓释地诺前列酮则需要取出后60 min再采用缩宫素。②缩宫素引产的具体用药方法：由于引产目的诱发有效宫缩，但是不引发胎儿的危险[13]。目前不同国家和不同医疗机构在缩宫素应用方法有着很大的不同，目前主要有低剂量和高剂量两种不同方案，但是每一个方案在应用时，都要保证输注量的准确性，避免对用药者的不良影响。低剂量方案初始剂量为0.5 mU/min，每一次调整1～2 mU/min[14]，该方案可以减少相关胎心异常的发生，高剂量则在我国医疗机构都有明确的限量标准，指出缩宫素引产的最大浓度10U/L，最大剂量为20 mU/min。③注意事项：引产前要全面评估孕妇以及胎儿状况，加强胎心监护；引产过程中不必限定卧床，枕后位者需要注意孕妇姿势的调整；当出现过度宫缩而胎心正常时，应该适当降低用药量甚至停止用药；为患者进行血压测量，评估宫颈扩张状况。

2.3 缩宫素在催产中的应用在催产中，缩宫素的应用最为常用的方法就是静脉滴注，但是在催产前，必须要对母体和胎儿的状况进行全面评估，对于存在紧张因素或者是休息不好的患者，要督促患者适当休息，减少过度的临床干预，目前关于缩宫素在催产中应用的时机意见尚没有统一，一般而言，在第一产程应用中，应用缩宫素催产的关键就是正确评估宫缩乏力并及时发现，从而获得足够的时限和加强产力的时机[15]。而在第二产程的应用，需要考虑胎儿体质量、产妇身材、第一产程时间等，避免梗阻性难产的发生。

3 结 语

缩宫素作为临床产科一种普遍应用的药物，有着重要的位置，因此，在临床应用中，必须要加强缩宫素药理特点和作用特点的分析与掌握，把握用药的最佳时机，最小剂量，注意用药过程中根据个体及时调整用量，实施个体化用药方法，从而全面保证缩宫素应用的安全性和有效性。

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