腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会

陈香禄

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会

陈香禄

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

目的 探讨分析腹腔镜胆囊切除术手术护理配合要点及术中护理体会。方法 回顾性分析2010年7月至2012年7月我院住院治疗的120例腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理资料，并总结腹腔镜胆囊切除术手术护理的配合要点和术前、术中及术后的护理体会。结果 本组114例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术，术后12 h可下床活动，术后无并发症；本组手术时间20～60 min平均手术40 min，术中出血平均15～20 mL，6例术中因胆囊炎症粘连严重中转开腹，其中28例放置引流管引流，术后恢复皆很满意，平均住院3～5 d，均治愈出院。结论 术前充分准备、器械设备系统完善，术中医护人员熟练协调的配合，是腹腔镜胆囊切除术顺利进行的关键和保障。

腹腔镜；胆囊切除术；手术配合

自1987年法国Mouret医师完成首例电视腹腔镜胆囊切除术后，微创外科的新时代被开启了。腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，出血少，痛苦轻，术后恢复快，疗效确切，住院时间短等优点[1]。目前是胆囊息肉，胆囊结石的最佳手术方案。但从我院开展腹腔镜胆囊手术十多年的临床实践表明，虽然LC属于微创手术，但对手术患者仍然是个创伤，对患者生理和心理上有一定的影响。一个成功的手术不仅要有丰富的手术经验、高超的手术技巧和先进的设备，精心的护理配合也十分重要。本论文回顾分析我院2010年7月至2012年7月采用腹腔镜进行胆囊切除术的120例患者的临床护理资料，并总结腹腔镜胆囊切除术手术护理的配合要点和术前、术中及术后的护理体会，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年7月至2012年7月在本院住院接受腹腔镜胆囊切除术的120例患者，其中男性75例，女性45例，年龄18～78岁，平均为48岁；病种：急性胆囊炎30例，慢性胆囊炎合并胆结石80例，胆囊息肉10例。

1.2 手术方法

患者均采取全身麻醉，术前均留置尿管，术中根据手术医师的要求留置胃管。患者取头高脚低位，左斜15°～30°，常规建立CO2气腹，压力10～12 mmHg。连接冷光源，电凝器及电视系统。采用三孔或四孔技术入腹，其中经脐部切口置入气腹针，确定进入腹腔后调节进气量为4～5 L，确定进入腹腔后，取出气腹针并从此切口放置腹腔镜。经锁骨中线切口放置把持器，剑突下切口放置转换器及电凝钩，在内镜下分离粘连组织及胆管、胆囊动脉并剪断游离胆囊，检查腹腔有无出血，然后取出胆囊，取出各切口器械，缝合各切口使用一次性纳米敷贴贴好。腹腔镜探查后行胆囊切除术。必要时中转开腹。

2 手术配合

2.1 术前准备

①术前心理护理：由于对腹腔镜胆囊切除术的具体情况大多数患者都不太了解，对该手术方式、步骤以及预后存在不同程度的怀疑和恐惧心理，对医师掌握该项技术的水平也很担心，这样会造成患者不同程度的紧张和焦虑等不良的心理反应。因此术前巡回护士对患者的访视工作是非常重要的。术前1 d巡回护士对次日手术患者常规访视，了解患者的身体情况以及患者对手术的担忧和期望，通过心理护理以及术前宣教减轻患者对手术的恐惧心理，使患者对该手术和麻醉方式有一定的了解和心理准备，以较好的心理状态迎接次日的腹腔镜手术治疗。为保证患者手术前晚的充足睡眠，可以适当给予患者镇静剂，使患者精神放松。同时一定要给予患者强调术前12 h禁食，术前4～6 h禁饮的必要性。②术前物品准备：常规手术器械包必须高压蒸汽灭菌；光缆线、电凝线、气腹连接管，气腹针、摄像头、5 mm与10 mm套管穿刺锥、电凝钩、分离钳、转换套管、胆囊大抓持钳、吸引器头、剪刀、钛夹钳；摄像监视系统、高频电刀、冷光源导线、气腹机位于患者右侧，接通电源，检查是否运行正常，检测CO2是否充足，以保证手术顺利进行；备好钛夹、乳胶引流管、伤口敷贴等一次性用品。

2.2 术中配合

①器械护士配合：术前掌握患者的病情，熟悉手术进行具体步骤，检查手术所需器械是否准备完善；患者取仰卧位，建立上肢静脉通道，保持液体通畅，协助麻醉医师完成麻醉诱导以及气管插管，负极板紧贴于大腿；提前20 min洗手，将器械按照手术步骤先后分开放置，并与巡回护士认真检查器械的完整性并仔细清点器械、敷料及针的数目并由巡回护士作好登记；配合手术医师常规消毒铺巾，递气腹管、吸引器、冷光源线及电凝线，帮助套好摄像镜头；术始，器械护士与手术医师相对而站，递11#尖刀、递气腹针。递玻璃注射器抽注射用的生理盐水接气腹针是否进入腹腔。递小弯钳扩大切口，递10 mm镜鞘插入脐部切口放置腹腔镜，递5 mm镜鞘及把持器从锁骨中线切口插入。递10 mm镜鞘及转换器、电凝钩从剑突下插入。递5 mm镜鞘及吸引器从腋中线切口插入，术中娴熟地传递手术所需器械。在显示屏下直观的行胆囊切除术，用电凝钩分离胆囊周围组织，吸引器吸出烟雾，单极电凝电灼止血，于胆囊三角处分离胆囊管和胆囊动脉，用钛夹钳夹闭胆囊管和胆囊动脉并用剪刀剪断使胆囊游离，用胆囊钳将其从脐下切口处取出；检查腹腔有无出血，应用小纱条擦拭胆囊床，并电凝创面，检查完毕后和巡回一起清点手术用品是否齐全及器械是否完整，解除气腹，每小孔缝针后贴上敷贴即可完成手术；如果术中出现因镜头模糊而手术视野不清，应用碘伏棉球擦拭腹腔镜镜头（或用防雾油擦拭）。术毕协助麻醉医师复苏患者，拔除气管导管，保持呼吸道通畅，待苏醒后返回病房。②术中巡回护士配合：入室后与手术医师、麻醉医师认真做好核对工作，检查仪器设备，保证其功能完好；为患者建立静脉通道（常规选择右上肢）；配合麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管；为患者留置尿管，如术中发现胃胀气则需安置胃管。贴负极板于肌肉丰富处；巡回护士与器械护士认真做好清点手术用品的数目及器械的完整性的工作，并及时做好记录；同时配合麻醉医师观察患者的生命体征，摆好患者体位，将床头抬高10°～20°，稍向左倾斜（15°），利于胆囊区暴露。固定好约束带；正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引管等，手术开始后关闭无影灯，打开电视器、气腹机、冷光源机及电凝系统等仪器开关，调试气腹机的压力（10～12 mm Hg）；巡回护士在手术过程中严密监测患者的生命体征、血氧饱和度、尿量及出血情况，观察胸腹壁和唇色、四肢末梢循环情况，以防气胸、皮下气肿、气体栓塞等；随时关注手术步骤的进展过程，严密观察气腹压力的变化，使腹腔内气压维持在10～12 mm Hg，及时补充添加手术所需物品，同时做好记录；注意做好患者在手术室的保暖工作；手术结束后与器械护士共同做好手术物品的清点工作。协助麻醉医师复苏患者，苏醒后将患者连同病历及相关物品护送回病房，与病房护士认真交接术中情况及需要注意的事项。③器械清洗与保养：有文献报道[2]，腹腔镜器械消毒灭菌不合格，是导致腹腔镜胆囊切除术患者发生医院感染的重要原因，所以器械和仪器的消毒与保养一定不能马虎。选择适合其性能的相应的消毒方法，并且由专人负责保管，以延长腹腔镜器械的使用寿命。手术结束后清洗器械时把能拆卸的部件先拆卸，将其于含酶清洗液中浸泡约10～15min，以彻底溶解血污及有机物，然后再用高压水枪清水冲洗。对特别顽固的污垢可用小软刷刷洗。器械清洗完后，器械上的水用柔和的小棉布擦干，再用高压气枪将内腔吹干，金属部分用润滑油薄薄的涂上一层，防止生锈，把卸装的部件安装好，放回专用器械柜，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。日常养护由专人负责，并做好登记记录。

2.3 术后护理

①术后基础护理：患者清醒后均送回病房，回病床后，患者取去枕仰卧位6 h，嘱病房护士立即给予患者低流量吸氧，监护仪定时监测患者的血压、血氧饱和度以及心率和呼吸等，直到平稳，随时观察患者的神志、皮肤颜色、置有引流管的要观察并记录腹腔引流液的性质、颜色及引流量。②术后回访：术后24～48 h对患者进行回访，了解患者伤口的愈合情况、生命体征以及有无并发症出现等情况。同时请患者及家属对此次护理工作提出意见和建议。

3 小 结

因为腹腔镜胆囊切除术具有手术时间较短、创伤很小、出血也少、术后并发症少、机体康复很快等特点，目前已被广泛应用于临床[3]。本论文通过回顾性分析120例腹腔镜胆囊切除手术患者的临床护理资料，我们从中体会到：首先护士术前对患者病情的了解、术前对患者的访视，并且通过访视对患者的术前心理起到良好的引导作用，对手术的进行可起到很好的促进作用。更重要的是手术室护士必须熟知手术配合步骤及注意事项，各项设备仪器应于手术开始前就放置于适当的位置，并将仪器设备设置到手术使用的最佳状态，以确保其性能良好以利于手术顺利进行；同时在手术过程中，巡回护士和器械护士要各负其责，以确保手术顺利进行，这就要求护士必须要熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及熟悉各种器械的性能，在使用完各种器械后要加强腹腔镜各种设备的保养和保管；器械护士在术中要随着医师的手术步骤进程，配合传递适合医师步骤的手术器械；巡回护士术中要密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、尿量及出血情况，尤其要重视观察胸腹壁和唇色、四肢末梢循环情况，以防气胸、皮下气肿、气体栓塞等，还要观察患者是否受压现象，液体是否通畅及负极板的情况以防术中烧伤。总之，腹腔镜胆囊切除术的手术方法的顺利进行，不仅要强化手术室护理人员的综合素质，同时还要加强护理人员对腹腔镜手术器械的认识，这可减少中转开腹手术率，同时亦能减少并发症。临床实践表明，要顺利成功的完成一个手术，不但需要医师高超的技术和先进完好的设备，术前充分准备、器械设备系统完善，术中医护人员的熟练配合协调，是腹腔镜胆囊切除术顺利进行的关键和保障。

[1] 李会芳.腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会[J].中国当代医药,2010,18(28):118-119.

[2] 廖丽宁.腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J].中国实用医药,2011,6(21):222-223.

[3] 刘翠英.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].中国中医药咨询,2011,3(22):272.

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