指掌骨钛板内固定在指掌骨骨折中的应用

龙国福

（贵州省锦屏县人民医院，贵州 锦屏556700）

指掌骨钛板内固定在指掌骨骨折中的应用

龙国福

（贵州省锦屏县人民医院，贵州 锦屏556700）

目的 探讨指掌骨钛钢板内固定治疗指掌骨骨折的效果。方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月在我科采用指骨钛钢板内固定治疗的28例指掌骨骨折患者的临床资料。结果 本组患者均成功完成手术，平均手术时间为50 min；28例患者伤口均Ⅰ期愈合，骨折愈合平均时间为40 d，无骨髓炎、钢板断裂、外露、感染等并发症发生；所有的患者均进行6个月以上随访，并根据相关标准评定效果，恢复优20例，良6例，可2例，优良率为100%。结论 指掌骨钛钢板内固定治疗指掌骨骨折操作简便、固定牢靠，并可支持早期功能锻炼，利于手功能恢复。

指掌骨钛板；指掌骨骨折

指掌骨骨折是常见的手部骨折之一，第一掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部，临床上较常见。第二、三掌骨长而细，握拳、击物时重力点多落于此，故容易发生骨折。第四、五掌骨既短而又细，且第五掌骨易遭受打击而发生掌骨颈骨折[1]。以往对于指掌骨骨折多采用外固定进行治疗或克氏针交叉固定，虽然可达到愈合，但无法恢复解剖复位克氏针尾外露，影响其功能。随着外科技术的不断发展，内固定成为治疗此类骨折的重要手段，不仅可达到较好的愈合效果，而且还可满足人们对美观和解剖功能恢复的需求。我院采用指骨钛板内固定治疗指掌骨骨折，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例病例为2008年6月至2013年6月在我院收治的指掌骨骨折患者，均为新鲜骨折。其中男18例，女10例，年龄22～56岁，平均40岁。骨折性质：开放性骨折20例，闭合性骨折8例；单发性骨折19例，多发性骨折9例；骨折部位：掌骨骨折18例，指骨骨折10例；骨折原因：车祸15例，砸伤10例，其他3例。

1.2 方法

患者取仰卧位，患肢外展，置于手术台上。用臂丛麻醉，并给予气压止血带，麻醉起效后根据骨折的性质进行相应的处理，对于开放性骨折先进行彻底清创。以骨折出为中心，取手或手指背侧纵行切口，切开皮肤及筋膜，牵开伸指肌腱，显露骨折处，纵行切开骨膜并向两侧剥离，显露骨折端。对掌骨颈部骨折和近节指骨骨折，显露时应避免损伤指伸肌腱扩张部分。更应注意勿切断蚓状肌及骨间肌，以免引起手指功能障碍。术中尽量少剥离骨膜，尽量保留骨碎片。通过手法牵引和骨膜剥离器进行复位，可用大弯钳或皮肤钳暂时固定，必要时也可用克氏针斜行暂时固定，后根据骨折形状选择恰当的指骨钛板，钛板置于张力侧（背侧），我们的做法是对于掌、指骨干部横行和短斜形骨折用直行钛板；对于粉碎性骨折先用克氏针固定碎骨块再用钛板固定；对于基底部或关节内骨折，可用T型钛板；掌、指骨长斜行骨折可增加两枚螺钉斜行或横向固定，以增加稳定性。用于固定的所有螺钉尽量避免同样方向或同一平面，以确保牢固性，螺钉长度必须适合，过长将影响指屈肌腱的活动，影响手指功能，过短则达不到固定目的。置钛板时要确保钛板与指掌骨形成良好的贴附，要与指掌骨平行，以促进骨折的愈合，复位时应保持对应于掌骨的手指勿左右旋转，以防止骨折愈合后手指畸形，影响手指功能，本组有2例掌骨骨折，由于片面要求解剖复位，忽视了手指的正常位置，旋转了3°～5°。

1.3 术后处理

所有的患者术后给予常规抗生素预防感染，根据患者的骨折类型给予合理安排功能锻炼，一般术后3 d进行被动和主动指关节活动，7 d后可逐步增加运动量和幅度。粉碎性骨折可根据恢复情况在术后14～20 d后进行功能锻炼。

1.4 疗效标准

优：骨折完全愈合，关节功能基本恢复正常，无活动障碍和疼痛；良：骨折愈合良好，关节功能基本恢复正常，有轻微的活动疼痛感；可：骨折基本愈合，关节功能改善明显但未达到完全恢复，关节功能有一定的障碍；差：骨折愈合不佳，关节功能障碍明显，运动疼痛显著。

2 结 果

2.1 手术成功率。所有的患者均成功完成手术，平均手术时间为50 min。

2.2 手术效果。28例患者伤口均Ⅰ期愈合，骨折愈合平均时间为40 d，无骨髓炎、钢板断裂、外露、感染等并发症发生。

2.3 随访期效果。所有的患者均进行6个月以上随访，并根据相关标准评定效果，恢复优20例，良6例，可2例，优良率为100%。

3 讨 论

指掌骨骨折多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个骨折。此类骨折发生率较高，约占全身骨折的10%。由于人体手部牵涉的关节多，结构复杂，功能精细，其稳定性、内在肌与外在肌的动力平衡和肌腱系统无不需要牢固而稳定的骨骼系统支持，一旦发生骨折，便失去了有力的支持，相关功能也随之受影响。

对于指掌骨骨折的治疗，以往多采用手法复位后给予夹板或石膏进行外固定或克氏针固定，虽然此种方法对于闭合性无位移和轻度移位的骨折有较好的愈合效果，但不适合骨折移位明显、粉碎性骨折及关节内骨折者。同时传统的外固定不稳定，且固定时间长，容易出现骨折再移位及关节功能障碍的情况[2]。特别对于开放性骨折的患者，因需要经常拆除外固定换药，极容易导致骨折再移位，不利于骨折的愈合。

随着临床对此类骨折的不断研究，提出了“既要充分固定又要适当早期活动，有利于手功能的恢复”的治疗原则，内固定便广泛应用于临床，而解剖复位是内固定的关键之一，必须正确复位，不能有成角、旋转、重叠移位。每个手指单独屈曲时指尖均指向舟骨结节。如复位后屈曲手指、其指尖指向来舟骨结节的桡或尺侧，则说明骨折有旋转或侧方成角畸形，必须予以纠正，否则骨折愈合后将造成握拳时的交叉手指。克氏针和钢丝内固定是常用的内固定材料，其中克氏针操作简便，软组织剥离少，但稳定性差，无法控制旋转，且需穿过关节面及指伸肌腱，不利于手指功能的恢复，不符合治疗原则，多数临床医师建议少用或不用[3]。而钢丝扎困所需材料简单，费用低，手术创伤小，手术时间短，对于稳定性骨折的患者可达到牢固的固定效果，但其适用范围比较小，仅适合近、中节指骨和拿骨骨干横断骨折。此外，钢丝固定骨膜剥离面积大，且横行固定会阻碍骨膜的血供，影响骨折的愈合。

指骨钛板是钉板结构，术中可在直视下进行解剖复位，固定时无需经过关节，其厚度为1.0 mm左右，可根据骨折的形状进行不同方位的预弯，确保钛板与骨面达到密切的贴附，有效纠正成角，达到稳定的固定作用，且可对抗侧向应力和旋转。术后无需外固定便可获得良好的稳定性，提供尽早进行功能锻炼的保障，减少患肢水肿和骨质萎缩，特别是对支持邻近指间关节和掌指关节的早期功能锻炼具有重要意义，促进骨折愈合及功能的恢复，符合了骨折治疗原则[4]。同时由于其比较薄，因此占用的空间少，对周围组织及肌腱影响也小。无论从固定的稳定性还是压力及表面刚度等方面，指骨钛板均具有明显的优势，可有效的克服克氏针无法达到可靠固定，无法支持解剖复位针尾外露的难题，同时避免了松动、滑脱等情况的发生。本组中，所有的患者均成功固定，术后配以相关的功能锻炼，其功能恢复的优良率达100%，且愈合时间平均为40 d左右，与笔者以往其他方法比较，骨折愈合提前了10 d左右，且对多种骨折类型均能够达到较好的疗效，建议推广使用。

[1] 王亦恩.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:121.

[2] 王佳. 4种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效[J].重庆医学,2011,40(1):43-44.

[3] 白印伟. 不同固定方式治疗掌指骨骨折的研究进展[J].广州医学院学报,2009,37(5):69-73.

[4] 陈海友. 交叉克氏针与微型钢板治疗掌指骨骨折比较[J].中医正骨,2011,23(2):55-56.

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：1671-8194（2014）06-0095-02