镇结核病疫情分析及其风险与吸烟的相关性研究

陶 勇

（阜宁县东沟中心卫生院，江苏 阜宁 224426）

镇结核病疫情分析及其风险与吸烟的相关性研究

陶 勇

（阜宁县东沟中心卫生院，江苏 阜宁 224426）

目的 统计镇结核病疫情概况，探讨吸烟与结核病发病风险的相关性。方法 收集2012年镇各地卫生院结核病病案，选取其中600例可电话随访的病例和1200例对照的正常人。结核病风险与吸烟的关系用相关统计学方法研究。结果 共发现19342例活动性肺结核患者，活动性肺结核登记率73.87/10万；烟龄和总计吸烟数都可导致结核病发病风险增加。吸烟年龄越小，患结核病的危险性越高。高龄、受教育低、喝酒的吸烟患结核病危险性更高。结论 应加大结核传染病防治知识宣传力度。并将控烟干预指导纳入现行的DOTS策略中去。

结核；流行病学；吸烟；危险因素

每年因结核病死亡人数超过其他传染病死亡人数的总和[1]。结核感染和吸烟均影响机体人体正常免疫反应，使肺部有病变。本次研究旨在了解镇结核病的发病情况、患者吸烟状况以及戒烟行为、复吸及其影响因素，为疾控相关部门制定政策提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2012年镇各地卫生院结核病病案，采用描述流行病学进行分析。从中随机选择了650 例，采用电话随访观察记录，最终有613例结核病患者接受调查并纳入研究。另外，从当地居民体检资料库中选取1225例健康对照，按性别、年龄和居住地进行成组匹配，两组研究对象在年龄和性别分布上的差异无统计学意义。

1.2 研究方法

首先采用病例-对照研究[2]。结核病风险与吸烟的关系用相关统计学方法研究，同时分析停止吸烟后复吸的危险因素。待所有研究对象知情同意后，给予相关检查和问卷调查，吸烟定义为每天＞1支并持续半年。

1.3 统计学方法

将所得到的数据应用 SPSS 11.0 软件进行统计学整理和分析，二者的关系用Logistic回归分析。以OR+95% CI表示。不同组别戒烟后复吸风险比较采用Kaplan-Meier估计，并用Log-rank检验。戒烟后复吸比例用寿命表法估计，检验水准α=0.05。

2 结 果

2012年镇共登记结核病患者19342例，男性平均年龄21.51岁，女性平均年龄20.54岁。男性患者稍多于女性患者，男女比例为1∶0.88。不同民族情况，2011年登记的1111例患者中，汉族占62%，蒙古族占36%，其他占2%。全人口活动性肺结核登记率73.87/10万，4月份占12.69%最多。12月份最少，然后二者之间的时间大致呈递变趋势。

病例组（54.5%）中有吸烟史者的比例高于对照组（45.2%），差别有统计学有意义，同时，吸烟年数和累计吸烟量均能增加结核病的发病风险。越早开始吸烟，患病可能性越大。

在确诊结核病的患者中，其中277例患者为吸烟者，确诊后152人选择戒烟，但是18.4%的戒烟者复吸（中位随访时间为12个月）。戒烟者在6～9个月和12～15个月复吸的比例分别是6%和11%。小学及以下文化程度和初治患者戒烟后复吸的风险增加。

3 讨 论

类似结核传染等爆发性疾病常常给人类身体健康和社会生活造成严重影响。不同时间段肺结核发病情况显示，春季传染病高发，12月份最少。相关部门应充分认识结核病，根据其相关特点提供相关政策支持，特别是人群高度密集的场所，加强健康教育，对控制结核病疫情的发生具有重要的作用。

中国是世界上烟草大国，政府采取的控烟措施不足以使烟草消费量降低[3]，吸烟者深受其害。香烟雾中至少有5种已知的人类致癌物和多种毒性物质。能够改变机体的免疫功能，导致许多系统性疾病发病危险增加以及发病后恢复缓慢。本次研究结果观察到吸烟与结核患病风险间存在剂量反应关系。

吸烟与结核病治愈后复发有关，吸烟者复发的风险较不吸烟者增加了1.53倍[4]。吸烟者抗结核治疗中违背医嘱的比例比较高。因此，人为干预吸烟这种行为对结核病控制工作来说其工作同样重要。

我们应该了解，戒烟行为本身并不容易，需要强烈的意志力，甚至借助药物和相关医疗器械也难以成功，因此，定期增加人为干预吸烟行为的频率被证明是积极有效的。治疗期结束后，患者觉得没什么后顾之虑，复吸的比例随着升高。

本次研究尚存在一些不足。首先，本次研究是以观察性研究为基础的，其他一些因素也可能会影响对吸烟与结核发病危险间真实联系的探讨。其次，以电话随访方式进行，选择性偏倚不容忽视。第三，回忆偏倚，患者可能过多的将患病原因归咎于吸烟。另一方面，有些患者对戒烟结果撒谎，使得分析结果收到影响。

综上所述，吸烟与结核病发病风险增加有相关性，确诊后戒烟的压力很大，即使戒烟仍然会有相当比例人复吸，现行的DOTS 策略应当纳入定期增加人为干预吸烟行为的频率[5]。

[1] 张天华.结核病防治知识信念行为干预效果评价[J].职业与健康,2010,5(2):87-93.

[2] Wang H.Tobacco control in China: the dilemma between economicdevelopment and health improvement[J].Salud Publica Mex,2009,48(1):140-147.

[3] 尤华,吉华萍,陆慧,等.南京市居民吸烟状况调查分析[J].中华疾病控制杂志,2010,14(1):29-31.

[4] Pai M,Mohan A,Dheda K,et al.Lethal interaction: the collidingepidemics of tobacco and tuberculosis[J].Expert Rev AntiInfect Ther,2009,5(3):385-391.

[5] 苏萌,洪志恒,张婷,等.中国烟草控制政策扫描[J].中华疾病控制杂志,2011,15(1): 62-65.

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：1671-8194（2014）06-0072-01