甲状腺疾病188例临床病理分析

殷杏花

（江苏省苏州市吴江区中医医院 病理科，江苏 吴江 215200）

甲状腺疾病188例临床病理分析

殷杏花

（江苏省苏州市吴江区中医医院 病理科，江苏 吴江 215200）

目的 探讨在临床上表现为甲状腺肿块的疾病，在病理组织学上的特征、分类和诊断标准，提高对这些疾病的断水平。方法 收集我院2007年1月至2013年5月间，经我科收检的甲状腺切除标本188例，对其进行临床病理组织学观察和分析。结果 本组188个病例中，女性156例，男性32例，年龄最小20岁，最大79岁。肿块位于左侧甲状腺的58例，位于右侧甲状腺的87例，双侧的42例，1例位于峡部。发现颈部肿块的时间从3 d～10年不等。病理组织学上甲状腺腺瘤120例；结节性甲状腺肿49例；甲状腺恶性肿瘤14例，13例为甲状腺乳头状癌（微小癌3例），1例为滤泡细胞癌，桥本氏甲状腺炎2例，亚急性肉芽肿性甲状腺炎2例，甲状腺脓肿1例。结论 甲状腺疾病比较常见，在临床上的主要表现为甲状腺的肿大，但其在病理学上的疾病种类却较多，最常见的是甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，恶性肿瘤以甲状腺乳头状癌多见。

甲状腺疾病；临床病理；诊断；鉴别诊断

1 材料与方法

收集2007年1月1日至2013年5月1日间，经外科手术切除的甲状腺标本188例。所有标本均经4%甲醛溶液固定，常规石蜡包埋，切片0.4 μm，苏木精-伊红染色，显微镜观察。

2 结 果

2.1 临床资料

188个病例中，女性156例（82.98%），男性32例（17.02%），男女之比1∶4.9。符合其女性发病率高的特点。年龄最小20岁，最大79岁。病程从3 d～10年。主要临床表现为无痛性颈部肿块，部分病例可触及明显的结节。肿块位于左侧甲状腺的58（31%）例，位于右侧甲状腺的87例（46%），双侧均发生的42（22%）例，1例位于峡部。B超检查主要表现为单发或多发囊实性的结节，14恶性肿瘤中有13例表现为低回声区，实质性不均质占位，部分病例彩超还发现恶性肿瘤周围血流丰富，或伴有钙化，部分病例可见清楚的包膜，部分则周围组织分界不清。在甲状腺功能检查方面，除3例甲状腺功能偏低外，其余病例基本都在正常范围之内。

2.2 临床病理特点

2.2.1 病理组织学类型

甲状腺腺瘤120例（63.82%）；结节性甲状腺肿49（26.06%）例，甲状腺恶性肿瘤14例（0.74%），13例为甲状腺乳头状癌（微小癌3例），1例为滤泡细胞癌，桥本氏甲状腺炎2例，亚急性肉芽肿性甲状腺2例，甲状腺脓肿1例。

2.2.2 巨检

①甲状腺腺瘤为境界清楚的肿块，包膜完整，直径大小平均在3.6 cm。质地相对较软，囊性变多见，本组病例中有72例发生囊性变（60%）。②结节性甲状腺肿常表现为甲状腺不对称肿大，表面大多呈不平的结节状，切面可见孤立性的或多发的结节，境界相对较清楚，但没有完整的包膜。③恶性肿瘤14例，肿块大小从直径0.4～7.0 cm，1例有完整包膜，11例包膜不明显或不完整，2例见肿瘤明显侵及包膜。3例微小癌的肿瘤直径从0.4～0.8 cm，仔细检查标本可见灰白色的点状区域或瘢痕样区域。这14例甲状腺恶性肿瘤中有淋巴结转移的4例（28.57%）。镜检：①甲状腺腺瘤主要由形态比较一致的滤包细胞组织成，包膜清楚完整，包膜内外的滤泡结构不同；②结节性甲状腺肿表现为纤维分割的滤泡结节，滤泡大小不一，部分出现乳头。③甲状腺乳头状癌的表现是有乳头状或是乳头和滤泡混合结构组成，肿瘤上皮细胞有特征性的毛玻璃样的核，可见核沟、包涵体、7个病例中见有砂砾体（53.85%）。13例乳头状癌中均见有增生的、粗大的、玻璃样变的纤维组织。有1个病例中只有小部分区域有典型的核的变化。

3 讨 论

甲状腺疾病在临床上比较多见，以甲状腺腺瘤和结节性甲状腺的发病率最高，女性多见，这与有关文献记载的基本一致[1]。虽然这二种疾病都属良性，但由于手术的方式不同，所以在病理二者诊断还是有必要的。甲状腺腺瘤在文献[1]上有传统而实用的标准：①有完整的包膜，包膜较薄。②包膜内外甲状腺结构不同。③包膜内组织的结构相对一致性。④包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织，形成半月形。⑤常为孤立的结节。结节性甲状腺肿一般是不对称性的肿大，表面不平，可见大小不等的结节，切面见结节相对清楚，但无完整包膜，也可表现为单个结节的甲状腺肿。

在甲状腺恶性肿瘤中，以甲状腺乳头状癌最多[2]。甲状腺乳头状癌的诊断，必须依据滤泡细胞核的一组特征性的改变才能做出诊断[3]：核增大，比正常甲状腺滤细胞大2～3倍；核群集，互相重叠，不是整齐地位于细胞的基底部；毛玻璃样核；核外形不规则，核膜凹陷，有核沟形成；核假包涵体。除了这些核的改变外，砂砾体的出现也能支持甲状腺乳头状癌的诊断。在本组病例中，全部有纤维组织增生伴玻璃样变，而且纤维组织粗大，间质中有出现钙化。甲状腺乳头状癌虽然容易发生颈部及气管周围淋巴结转移，但其的预后是好的，其10年生存率超过90%。

对甲状腺疾病的诊断，首先要明确的是良、恶性，然后才是病理学上的分类或是分型。作为合格的病理医师，在对疾病作出明确诊断之前，不仅需要有扎实的病理学知识和丰富的临床经验，对临床医师提供的患者资料也不能忽视。病理医师在掌握各种疾病的诊断标准的同时，要认真检查大体标本，阅片时也要认真细致，尽量多寻找符合诊断标准的镜下部位，从各方面提高自己的诊断水平。

[1] 中山医科大学病理学教研室,同济医科大学病理学教研室.外科病理学(下册)[M].2版.武汉:湖北科技出版社,1999:1299.

[2] Hodgson NC,Button J,Slolrzano CC.Thyroid cancer is the incidence still increasing[J].Ann Surg Oncol,2004,11(12):1093-1097.

[3] (美)JUAN ROSA原著,回允中主译.阿克曼外科病理学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999:518-519.

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：1671-8194（2014）06-0062-01