PICC置管室院内感染的相关因素及预防控制措施

黄兆蓉 付艳枝*

（三峡大学肿瘤研究所，三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003）

PICC置管室院内感染的相关因素及预防控制措施

黄兆蓉 付艳枝*

（三峡大学肿瘤研究所，三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003）

目的总结PICC置管室院内感染相关因素及预防控制对策。方法通过控制相关危险因素以达到预防和控制院内感染的目的。结果有效控制危险因素并采取相应防护措施可以控制院内感染发生率。结论提高PICC置管室护理人员院内感染防控意识并加强责任心，是保护患者和护理人员自身的重要方式。

PICC置管室；医院内感染；相关因素；控制措施

经外周中心静脉置管技术（peripherally inserted central catheter，PICC）因操作简单、创伤小、可由护士单独完成、为患者提供中长期静脉输液通路及保护外周血管等优点目前已广泛应用于临床。但作为一种侵入性操作，患者因置管发生感染的危险性增加[1]，同时也是导致医院内感染的主要原因。目前多家医院开设了PICC门诊，并配备有专门的PICC置管室，护理人员掌握PICC置管室院内感染的相关因素，并采取相应的预防控制措施对保障医疗质量和医疗安全具有重要意义，现报道如下。

1 PICC置管室医院内感染相关因素

1.1 环境因素

置管室布局设计不合理、清洁卫生制度不健全，在置管期间，因患者血液、分泌物、飞沫、脱落的皮屑、一次性用物及医用垃圾处理不当等，可造成置管室内空气及环境污染，易造成交叉感染。

1.2 器械物品因素

PICC置管过程中使用的导管、血管鞘、导针套件、穿刺包、敷料等器械物品若消毒达不到无菌标准、包装破损、过期或存放中被污染，将直接导致患者感染。

1.3 消毒剂及药物因素

置管中使用的消毒剂若达不到有效浓度、过期或污染，使用的生理盐水、肝素盐水、麻醉药品等若包装破损、过期、变质或重复使用，将造成患者感染。

1.4 护理人员因素

医护人员对医院内感染防控意识淡薄，不能严格执行PICC置管室消毒隔离制度和置管操作规程、不采用标准预防和安全操作防护措施，或因技术不熟练而致患者多次穿刺、局部组织损伤或血肿，增加了患者局部感染机会。

2 预防控制措施

2.1 环境管理

PICC置管室空间布局合理，设置专用换鞋区和置管操作区，室内配洗手池和干手设备，每张床旁备快速手部皮肤消毒剂；室内空气每日定时通风，予多功能动态杀菌机早晚各消毒1次，每次2 h；物体表面每天用500 mg/L含氯消毒液擦拭1遍，地面湿试清扫，用500 mg/L含氯消毒液拖洗2次/天[2]；垃圾分类处理，医疗垃圾桶和生活垃圾桶均加盖，分别放置不同颜色的塑料袋，废弃物密闭运送到医疗废物集中处置点[3]；严格控制置管室内人员数量，非置管人员不得入内，工作人员进入置管室必须戴口罩、圆筒帽、衣帽整洁，患者在置管前先指导其沐浴、更换清洁患服并戴口罩后由工作人员带入；每月对置管室空气和物表进行细菌监测，若细菌超标要寻找原因并及时整改。

2.2 器械物品管理

PICC置管使用的医疗器械及各种敷料均由医院设备科统一采购，受医院感染管理科监督，所有物品必须达到灭菌标准；置管尽量使用一次性用品，并严格遵守《一次性医疗用品的管理规定》，做到一人一物，用完丢弃，集中销毁；物品的存放按无菌、清洁、污染分类定位放置，标签明显，字迹清楚；每日设专人检查无菌物品有效期，超过失效期者应重新消毒或丢弃。

2.3 药品及消毒剂管理

置管中使用的生理盐水、肝素盐水必须经双人核对，以确保包装完好、无混浊、沉淀、变质，并在有效期内使用；接触患者的麻醉用品坚持一人一用一消毒，严禁重复使用；消毒液必须达到有效浓度，并在有效期内使用，定期抽取样本监测，并及时与相关部门反馈。

2.4 感染性疾病患者管理

患有感染性疾病的患者在置管申请单上要注明感染情况和感染菌种，医护人员根据隔离管理制度，合理安排置管时间，并按标准预防采取相应防护措施，置管后用品按隔离要求处理，置管室严格终末消毒。

2.5 护理人员管理

在医院感染管理科及护理部的领导下，制定严格的PICC置管室工作制度和消毒隔离制度，完善各级各类人员职责，并严格按制度遵照执行，与奖惩挂钩；科室成立感染控制小组，并选责任心强的护理人员担当感染控制质控员，每月定期、定点、定项目的对PICC置管室进行感染监测，以便及时发现问题、及时上报、及时整改；定期组织护理人员进行医院感染及职业安全防护相关知识培训，以提高护理人员医院感染防控意识，及时掌握最新知识和防护技能；置管室工作人员的配置都必须是经过专业培训、技术熟练的PICC专科护士，并严格遵守无菌技术和置管操作规程，护理部每年有计划安排专科护士外出培训学习，并定期组织考核，以不断提高临床业务能力。

2.6 护士职业安全防护

PICC置管室护理人员应强化标准预防和安全操作原则，杜绝或减少医源性传播疾病。工作人员如皮肤有破损时应避免置管；进行置管操作前戴好口罩、帽子并落实手卫生，然后戴上无菌手套，穿无菌防水手术衣；操作中如发现帽子、口罩被溅污、手套破损应立即跟换，若被服污染要做好标记，装入密闭袋中，送洗衣房置于专用洗衣机用消毒洗涤剂清洗消毒；正确使用锐器及锐器盒，防止被利器划伤或刺伤；需要反复使用的医疗仪器如超声探头，操作中要注意做好防护，必要时以高效消毒剂擦拭消毒。

总之，PICC置管室护理人员应提高院内感染防控意识，加强责任心，严格遵守消毒隔离制度和置管操作规程，按标准预防正确使用防护用品，在保护患者的同时，也要保护护理人员自身，使PICC置管室医院内感染发生率得到有效的控制。

[1] LynnCH,HadawayB.Keepingeentrallineinfeetionatbay[J].Nursing, 2006,36(4):58.

[2] 卫军,张丽,靳莎莎.介入导管室的管理与感染控制策略[J].中国现代药物应用,2013,7(18):238-239.

[3] 时芳莉.介入导管室的管理与预防感染[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2599.

R472

A

1671-8194（2014）23-0377-02

*通讯作者：E-mail:422321430@qq.com