卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的对照研究

章 颖

（湖北省汉川市中医医院内二科，湖北 汉川 431600）

卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的对照研究

章 颖

（湖北省汉川市中医医院内二科，湖北 汉川 431600）

卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病的常见并发症，这不仅给患者带来了较大的影响，也增加了家庭与社会的负担，脑卒中患者抑郁情绪与睡眠、认知以及自主神经功能有着较大的关系，睡眠、认知以及自主神经障碍会导致患者病情加重，直接影响着患者的康复。本文主要分析卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的关系。

卒中后抑郁患者；认知、睡眠与自主神经功能；对照研究

脑卒中包括脑梗死与脑出血，以上两种疾病均会导致程度不同的抑郁，其中，卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病的常见并发症，这不仅给患者带来了较大的影响，也增加了家庭与社会的负担，因此，分析卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的关系有着重要的意义。

1 PSD发病机制分析

就现阶段来看，对于PSD发病机制的研究较多，其结果主要集中在3三个方面：首先，多数学者的研究结果显示，大脑损伤不对称对于PSD的发生有着一定的影响；其次，患者的心理因素也是导致PSD发生的重要原因；最后，是以上两种因素共同作用的结果。

总而言之，现阶段下国内外的研究结果都显示，PSD的发生与人体脑内病灶有着十分密切的关系，该种疾病的发病机制机制十分的复杂，难以使用单一的机制进行解释，导致PSD发生的原因包括神经因素、生物学因素、家庭关系、社会关系等等。

2 PSD认知情况分析

很多学者都认为认知功能障碍与抑郁之间有着一定的联系，但是对于二者之间的关系还有待研究，有的观点认为，如果PSD是由于认知障碍引致，那么导致认知障碍的原因就是卒中损伤，并非抑郁；还有一部分观点认为，若是由于PSD引起的认知功能障碍，那么在不同卒中时期的认知功能障碍都与抑郁有着密切的关系。究其根本原因，可能有以下两点：首先，在患者左半球受损抑郁患者之中，视觉、定向、语言、执行功能都受到一定的损伤；其次，在疾病进展及诶段，PSD可能由于生活不便、认知功能障碍出现心理平衡失调等情况，继而产生抑郁症状。Starstein[1]等认为，脑卒中患者既有认知功能损害，也有着一定的抑郁症状，这二者会出现相互的影响，部分患者在使用抗抑郁药治疗后，认知功能损害与抑郁症状均得到一定的改善。因此，脑卒中与认知功能障碍有着一定的关系，PSD患者的认知功能损坏情况更加的严重，但是在很多专家的研究中，仅仅将认知功能的评价作为其中的一个量表。Kauhanen[2]等认为，PSD在认知功能评价分数方面并不会低于非抑郁患者；Berg[3]等对PSD患者进行神经心理学测验，证实PSD患者的认知功能损害情况较为严重，经过线性回归分析证实，认知因素并不是导致抑郁发生的独立因素，在不同的发病阶段，认知功能障碍与抑郁的关系也在发生着一定的变化。

3 PSD睡眠情况分析

睡眠不仅仅是脑力与体力的恢复过程，对于精神活动的恢复也有着十分重要的意义，通过对脑卒中后患者睡眠进行研究，证实卒中早期患者良好的睡眠对于后续的康复有着十分积极的效果，但是这种睡眠与脑电图为睡眠纺锤波峰值缺失与降低的情况，病灶侧对于波峰值的缺失与降低并无限制的差异，在时间的推移之下，患者睡眠纺锤波也得到一定程度的改善，就现阶段来看，关于脑卒中的睡眠障碍发生机制尚不清楚。

4 PSD自主神经功能情况分析

脑卒中患者除了认知、躯体以及社会心理的后遗症以外，还有自主神经系统的功能障碍，如低血压、高血压、膀胱紊乱、心律失常、偏瘫侧脱水、温度降低、过度出汗等情况，因此，对于脑卒中患者的临床检查也十分注意神经功能情况的分析，但是现阶段的临床检查主要集中在外周神经通路、脑干范围以及脊髓的检查，有关实验调查显示，大脑半球损害会对神经通路产生不良影响，临床中约有6%的脑卒中患者猝死，可能与心律失常有关[4]。

5 PSD与认知、睡眠和自主神经功能间的关系分析

关于PSD与认知的关系目前又两种争议，一种认为，认知障碍是导致PSD出现的重要危险因素；另外一种观点则认为是由于PSD障碍导致认知障碍，总而言之，这类观点均认为PSD与认知障碍有着密切的关系。

关于PSD与睡眠间的关系，一般的研究认为，在卒中早期阶段，患者的持续性睡眠对于后续的康复有着十分积极的效果，睡眠障碍不仅对患者的日常生活产生了不良影响，也加重了患者的躯体疾病，导致病死率增加[5]。

脑卒中患者对存在感觉神经与运动障碍，同时也存在自主神经障碍，各种研究也证实，脑卒中患者抑郁情绪与睡眠、认知以及自主神经功能有着较大的关系，睡眠、认知以及自主神经障碍会导致患者病情加重，直接影响着患者的康复。

[1] Starstein SE. Affective disorder and cerebra-l vasculardisease[J]. Br Jpsychiatry,1989,154:170.

[2] Kauhanen M,Korpelainen JT,Hiltunen P,et al .Poststroke depression correlates withcognitive impairment and neurological deficits[J].Stroke,1999,30(9):1875.

[3] Berg A,Palomaki H,Lehtibalmes M,et al.Poststroke depression:an 18-month follow-up[J].Stroke,2003,34(1):138.

[4] 宋景贵,陆兵勋.脑卒中后抑郁患者的认知睡眠与自主神经功能研究进展[J].临床心身疾病杂志,2007,13(1):98-100.

[5] 宋景贵,李冲,张帆,等.PSD状态与抑郁症患者的多导睡眠图对照研究[J].中国临床康复,2012,6(3):333.

R749.41

A

1671-8194（2014）23-0374-01