音乐疗法配合直肠癌围手术期的护理

刘木子 王桂梅 刘桂峰

（齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

音乐疗法配合直肠癌围手术期的护理

刘木子 王桂梅 刘桂峰

（齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的配合音乐疗法对患者进行围手术期的护理，提高手术的成功率，继而提高患者的生活质量。方法根据手术的不同阶段，为患者提供不同的音乐。结果患者焦虑减轻，配合手术，预后良好。结论音乐疗法可以适用于手术患者，值得推广。

音乐疗法；直肠癌；围手术期

随着生活水平的提高和人们饮食结构的变化，直肠癌的发病率也逐年增多，已经跃居癌症排名的第三位（前两位是肺癌及胃癌）。对于直肠癌围手术期患者，采用音乐疗法可改善患者心理和精神状态，提高患者生活质量，促进康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2012年10月我科为51例直肠癌患者进行腹腔镜下直肠切除术，其中男34例，女17例，年龄29～79岁，平均（61.7±4.5）岁。临床表现为：腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感等。术前直肠指诊、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊，并排除多发癌灶。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

①心理护理：因患者对疾病的认识有一定的局限性，直肠癌根治术对机体创伤较大，范围又广尤其行乙状结肠造瘘术，患者有顾虑，不易接受，甚至拒绝手术。我们应该理解患者的心理变化，耐心向患者解释手术是挽救患者生命的唯一方法，协助患者做好术前各项检查，坚定患者对手术的信心。②饮食护理[1]：该患者常有营养不良，慢性失血所致的贫血，以及肠梗阻引起的水、电解质紊乱，为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应指导患者进高蛋白，高维生素，高热量的饮食如：牛奶，鸡蛋，瘦肉，新鲜蔬菜水果等，手术前3 d无渣流食。为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行。③肠道准备：肠道的准备对于手术的成败有非常重要的意义，主要的目的是排空粪便和减少细菌的数量[2]。直肠癌患者都有排便不畅，粪便淤积在肠腔内，大量细菌生长繁殖。为防止手术中污染腹腔，盆腔以及吻合口，给予常规服用肠道灭菌药及灌肠。手术前正确的肠道准备是确保手术成功的关键。④音乐疗法：音乐对人们的生活影响历史悠久，柏拉图认为，将音乐作为每天必服的药方，可以提升人的健康。随着心身医学及康复医学的发展，音乐治疗学得到了飞速的发展。已经发展成为一门现代科学。根据患者的文化层次和年龄的不同分别选择不同的歌曲曲目给其播放。音乐可以分为5类：柔和、优美、抒情类；平稳、松弛、安静类；激情兴奋类；低沉、伤感、悲哀类；活跃、欢快类。使用音乐疗法在手术前每天上午为患者播放抒情类音乐，睡前为患者播放安静类音乐，可以缓解患者的紧张情绪，促进睡眠[3]。⑤常规准备：术前做好青霉素过敏试验，备血，为防止切口感染要做好腹部及会阴部的备皮清洗，如为女患者要做好阴道冲洗，嘱术前禁食。

1.2.2 手术后护理

①常规护理：患者手术之后应安置在安静的环境中，在床平卧6 h，无禁忌患者可半卧，一般会鼓励患者前期下床活动，这样有益于肠道恢复，不易粘连，直肠癌患者手术之后，早期时间大便次数较多，自我控制能力弱，为了确保患者会阴部干燥以及床铺衣物的清洁，应及时地更换敷料、棉垫。②心理护理：直肠癌根治手术是较大的外科手术，患者对手术和痊愈的心理负担较重，又因难以接受腹壁人工肛门，年轻患者多是如此，更因为这方面，而拒绝手术，再加上术后引流液会引发腹痛、发热、粪便等症状，这时患者通常会不同程度的精神紧张，产生心理障碍。肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。③音乐疗法：音乐对人体的作用有心理和生理两个方面。在心理方面，音乐通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调摄情志，恢复心理平衡。使用音乐疗法在手术后每天上午为患者播放欢快类、抒情类音乐，睡前为患者播放安静类音乐，可以减轻切口疼痛，促进睡眠。④病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血，感染和吻合口疾的现象，直肠癌术后引流管的引流量应逐日减少，如术后5 d引流盒突然增多或居高不减，颜色浑浊或含有粪便，应考虑腹、盆腔感染及肠瘘。手术后如体温基本正常，5～7 d后有升高趋势，或术后体温持续不退，多为继发感染.少数患者伴有腹痛，局部或全腹压痛，腹肌紧张，如有局限性或弥漫性腹膜炎的表现，也是感染所致，应及时报告医师[4]。⑤引流管的护理：保持引流管的通畅是预防腔感染的关键。直肠癌术后患者带引流管返回病房，首先应按无菌要求连接负压器，调好压力，引流管的长度要适当，留有翻身余地，妥善固定，每24 h更换负压器。造成引流不畅的原因有：引流管受压、扭曲，引流管和负压器漏气，负压过大或过小，接头处被分泌物或血块堵塞，发现上述情况，可以让患者适当更换体位，更换漏气的负压器，调整吸引力，反复挤压引流管或用生理盐水冲洗，使其通畅，并准确记录引流量、颜色、性质。⑥留置尿管的护理：术后一般需留置尿管1～2周，每周更换导尿管，数天后夹闭导尿管，每隔4～6 h或有尿意时开放尿管一次，训练患者的收缩排尿功能，拔除尿管后如有排尿困难，可先试行热敷、按摩、水声疗法、针刺穴位等。⑦人工肛门的护理：人工肛门于一般手术后2～3 d肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹部切口可用特制的胶布封闭，避免污染，造瘘口用凡士林纱布覆盖，保持周围皮肤清洁。每次便后用清水或盐水清洗，周围皮肤如有糜烂，应涂以氧化锌软膏。患者起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造瘘口处盛接粪便，并以弹性带将肛袋系于腰间，松紧要适宜，肛袋内有粪便时，应及时清洗并更换。⑧出院指导：教会患者使用人工肛门袋，一般应备有多个肛袋交替使用，术后6周内不要提举超过6 kg的重物，避免引起腹内压力增高因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏，昵逆等，以免人工肛门的结肠膨出。术后两周，每日用手指插入造瘘口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅，养成定时排便的习惯。

2 讨 论

关心尊重患者，耐心倾听并鼓励患者表达想法，介绍手术的必要性，取得家属尤其是患者的支持、理解与合作。介绍类似病例，以得到同伴的情感交流与支持，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗与护理。嘱患者要定期的就诊复查，全面治疗。并通过健康教育提高大众的自我保健意识，早发现早治疗是提高直肠癌治愈率的关键。保持心情舒畅，生活有规律，让音乐时刻伴随在生活中，提高生活质量。

[1] 闫莉.老年直肠癌患者的围手术期护理[J].当代医学,2010,16(12): 106-107.

[2] 沈启峰.90例老年性直肠癌患者的临床分析[J].中外医疗,2010, 29(15):100.

[3] 王岩.直肠癌造瘘术后护理体会[J].中外健康文摘,2011,8(3):98.

[4] 李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医药,2010,5(13):125.

R473.73

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1671-8194（2014）23-0354-02